肾内科

亚健康与中医“治未病”一、亚健康概念 人体除了健康状态(第一状态)和疾病状态(第二状态)之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称为第三状态即亚健康状态。世界卫生组织(WHO)和我国政府先后提出了“亚健康”这个医学新概念。指出这是“健康与疾病之间的临界状态”。1999年，世界卫生组织(WHO)宣告：亚健康与艾滋病是21世纪人类最大的健康敌人。 流行资料： 世界卫生组织(WHO)一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占5%(第一状态)，经医生检查、诊断有病的人也只占20%(第二状态)，75%的人处于健康和疾病之间的过度状态，WHO称其为“第三状态”，国内常称之为“亚健康状态”。亚健康正成为威胁全球的世纪病，国内外纷纷掀起研究的热潮。 据21世纪中国亚健康市场学术成果研讨会”提供的有关统计资料显示，我国约有15%的人是健康的，15%的人非健康，70%的人呈亚健康状态。我国目前约有70%约9亿人处于亚健康状态。 故而，关注亚健康状态、防范并调治亚健康，是近年来人们对健康概念和疾病谱认识的进一步深化，也是科学进步、社会发展、与人类生活水平提高的必然产物。 二、亚健康的危害 发展趋势有两个走向：亚健康状态——疾病的发生 亚健康状态——恢复健康状态 1. 亚健康状态明显影响工作效率、生活及学习质量；据调查上海、深圳等城市亚健康状态调查结果表明2000人中60%的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡，62%腰痛－背痠病，58%干活就累，48%脾气暴躁或焦虑。 2. 多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳，引发慢性疲劳综合症。驾车、运动等情况下，甚至危及生命安全； 3. 身体或心理亚健康极易相互影响，导致恶性循环，引发精神或机体疾患； 4. 由于亚健康是大多数慢性疾病的病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的。高脂血症是亚健康人群的头号杀手，脂肪肝列第二； 5. 严重亚健康可明显影响健康寿命，造成早衰，甚至突发急症导致英年早逝（过劳死）。 三、判断亚健康的方法 亚健康现在还没有明确的医学指标来诊断，因此易被人们所忽视。一般来说，如果你没有什么明显的病症，但又长时间处于以下的一种或几种状态中，注意亚健康已向你发出警报了：失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒、或口腔溃疡、便秘、便溏等等。亚健康测试 1．“将军肚”早现。25～50岁的人，大腹便便，是成熟的标志，也是高血脂、脂肪肝、高血压、冠心病的伴侣。 2．脱发、斑秃、早秃。每次洗发都有一大堆头发脱落，这是工作压力大、精神紧张所致。 3．频频去洗手间。如果你的年龄在30～40岁之间，排泄次数超过正常人，说明消化系统和泌尿系统开始衰退。 4．性能力下降。中年人过早地出现腰酸膝软，性欲减退或男子阳痿、女子过早闭经，都是身体整体衰退的第一信号。 5．记忆力减退，开始忘记熟人的名字。 6．心算能力越来越差。 7．做事经常后悔、易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。 8．注意力不集中，集中精力的能力越来越差。 9．睡觉时间越来越短，醒来也不解乏。 10．想做事时，不明原因地走神，脑子里想东想西，精神难以集中。 11．看什么都不顺眼，烦躁，动辄发火。 12．处于敏感紧张状态，惧怕并回避某人、某地、某物或某事。 13．为自己的生活常规被扰乱而不高兴，总想恢复原状。对已做完的事，已想明白的问题，反复思考和检查，而自己又为这种反复而苦恼。 14．身上有某种不适或疼痛，但医生查不出问题，而仍不放心，总想着这件事。 15．很烦恼，但不一定知道为何烦恼；做其他事常常不能分散对烦恼的注意，也就是说烦恼好像摆脱不了。 16．情绪低落、心情沉重，整天不快乐，工作、学习、娱乐、生活都提不起精神和兴趣。 17．易于疲乏，或无明显原因感到精力不足，体力不支。 18．怕与人交往，厌恶人多，在他人面前无自信心，感到紧张或不自在。 19．心情不好时就晕倒，控制不住情绪和行为，甚至突然说不出话、看不见东西、憋气等 20．觉得别人都不好，别人都不理解你，都在嘲笑你或和你作对。事过之后能有所察觉，似乎自己太多事了，钻了牛角尖。 我们可以对照以上“信号”自我检查，具有上述两项或两项以下者，则为“黄灯”警告期，具有上述3～5项者，则为一次“红灯”预报期；6项以上者，为二次“红灯”危险期，可定为“疲劳综合征”——“过劳死”的“预备军”。 四、预防亚健康的“十字”方针 1.“平心”，即平衡心理、平静心态、平稳情绪； 2.“减压”，即适时缓解过度紧张和压力； 3.“顺钟”，即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠； 4.“增免”，通过有氧代谢运动等增强自身免疫力； 5.“改良”，即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。中医“治未病”一、何谓治未病 “未病”一词首见于《素问·四气调神论》，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。 未病：就是疾病未生、疾病未成、疾病未传、疾病未复； 治未病： 无病养生以治其未生；欲病救萌以治其未成； 已病早治以治其未传，病后调摄以愈后防复，从过去以病人为中心，拓展到对健康、亚健康人群的关注。二、中医治未病方法 中医体检——建立中医特色的健康评估模式 传统的“查病式”体检，可以通过系列客观、精确、数字化、标准化的指标检测，结合医生的临床经验，对许多疾病作出早期诊断，在疾病早期发现中发挥了重要作用。但是，相对参加体检的大量人群，某些自觉症状明显，在西医的理化检查无异常或轻度异常，处于健康和疾病之间的灰色地带—亚健康。 中医体质辨识的引入，丰富了现代健康评估体系。不同的体质类型对疾病具有不同的易感性，个人的体质与先天禀赋和后天调养有关。对于一个已经出生的个体而言，先天禀赋是不可改变的，但是体质可变可调，体质辨识可以发现体质的偏颇，我们可以通过调整体质的偏颇，减少疾病的发生，延缓疾病进展，从而达到御病保健康的目的。 人体基本体质分为“平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质”九种。中医体质评估与心理评估、亚健康状态评估等方法结合，再融合现代医学体检，作为疾病危险性评估，可以实现全方位、多维的健康评估，是“治未病”的首要环节，使服务对象充分了解自身的健康状态和易患疾病。1、无病养生以治其未生（健康到亚健康的一级预防）： 健康人群干预—体质偏颇调理、疾病易发倾向调理——针对人群中体质偏颇者，根据体质分型、健康状态、易患疾病等，为其制订详细的个体化健康调养方案，包括起居调养、药膳食疗、膏方、情志调节、动静养生、中药帖敷、推拿按摩等养生保健指导，做到因人、因时、因地施用，从而达到以健康为核心，无病养生以防患未然，“未病先防”的目的。气虚质 常见表现：平素喜欢安静，不喜欢说话，说话声音底弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易感冒，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后因抗病能力弱康复缓慢。 调养指导方案 1.饮食调理：气虚质者应多吃甘温益气之品。粳米、糯米、牛肉、大枣、山药，青萝卜、槟榔等食物具有耗气作用，所以气虚质者不宜多吃。红茶偏温，绿茶偏寒，故气虚者宜选红茶，不宜多饮绿茶。 2.药膳：茯苓粳米粥：茯苓12克，粳米100克，加水适量共煮为粥。山药桂圆粥：去皮的鲜山药100克切为小块，加桂圆15克及适量清水，慢火炖为糜粥。黄芪童子鸡：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪9g，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气补虚。山药枸杞莲子汤、山药薏仁茶。阳虚质 常见表现：平素畏冷，手足不温，胃腹部怕凉，喜热饮食，精神不振，容易大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病。 1.饮食调理：阳虚质者应多吃温阳益气之品。常见的如生姜、韭菜、荔枝、菠萝、桃、羊肉、狗肉，冰激凌、西瓜、梨等生冷之品有伤阳之弊，应该少吃。 2.药膳：当归生姜羊肉汤：当归15克、生姜五片、羊肉100克共煮成汤食用。黄芪菟丝粥：黄芪、山药、菟丝子各20克，糖适量，粳米50克。制作：先将山药切成小片，与黄芪、菟丝子入净布包起，再加入所有材料，加水用火煮沸后，再用小火熬成粥。阴虚质 常见表现：手足心热，口燥咽干，喜冷饮，皮肤干燥，面颊潮红，常感到眼睛干涩，容易失眠，经常大便干结，舌红少津，或少苔，脉细数。 发病倾向：易患咳嗽、糖尿病、便秘、失眠等病。 1.饮食调理：阴虚质者应该多吃甘凉滋润食物。常见的如银耳、茼蒿、雪梨、木瓜、鸭肉、百合、菠菜。 2．药膳：沙参粥：沙参15克、粳米100克、冰糖5粒共煮为粥。百合粥：粳米100克、百合15克、白砂糖10～20克共煮为粥。桑椹粥：桑椹30克、粳米60克共煮为粥。怀菊大枣银耳羹、百合银耳羹、莲子百合煲瘦肉、百合生地汤。痰湿质 常见表现：以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。面部经常有油腻感，手足心潮湿，多汗且黏，常感到肢体酸困沉重，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。 发病倾向：易患糖尿病、中风、眩晕、咳喘、痛风、高血压、高血脂、冠心病等。 1.饮食调理：饮食方面应清淡，应适当多吃一些能够宣肺、健脾、益肾、化湿的食物，冬瓜、红小豆、扁豆、白萝卜、南瓜、紫菜、洋葱、薏苡仁、包菜、茯苓等均属于清淡食物，均有祛湿化痰到作用。肥肉和甜、黏、腻的食物如蛋糕、甜点心、饴糖、砂糖等均滋腻碍胃，易于生痰。饮食摄入过多的盐，易伤脾胃，还会诱发高血压、肥胖等疾病，应控制在每人每天不超过6克。 2.药膳：芡实莲子苡仁汤：排骨500克，芡实30克，莲子20克，苡仁30克，陈皮5克，姜1块。做法：把芡实、莲子、苡仁放在清水里浸泡清洗，然后把排骨剁成小块，水开之后，焯一下，然后把排骨、芡实、莲子、苡仁、陈皮和姜全倒进砂锅里，用大火煮开，煮开之后，改用小火炖两个小时，最后放点儿盐就可以食用了。山药冬瓜汤：山药50g，冬瓜150g至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。有健脾，益气，利湿之效。 山药薏苡仁粥、菊花薏苡仁粥、荷叶薏苡仁粥、赤豆鲤鱼汤、薏米赤豆汤。血瘀质 常见表现：面色晦黯，色素沉着，黄褐色斑块，眼眶经常黯黑，皮肤常干燥、粗糙，容易出现瘀斑，常常出现肢体疼痛，口唇色黯，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 发病倾向：易患出血、中风、冠心病及痛证等。 1.饮食调理：血瘀质者当常食辛温之品，如山楂、金橘、玫瑰花、月季花、田七苗、黑豆等均具有活血化瘀、散结行气、疏肝解郁的作用。乌梅、苦瓜、柿子、李子、石榴等酸涩之品有碍血行，故当忌吃。葡萄酒、黄酒有温经活血化瘀之功，可以适量饮用。 2.药膳：山楂红糖汤：生山楂20克，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食，可活血散瘀。山楂月红粥：山楂20枚，月季花10克，粳米100克，红糖10克。制法：山楂去核打碎，冲洗干净，月季花用纱布包裹，与粳米一起放入锅中，加清水煮约10分钟去掉月季花，然后熬制成粥，调以红糖进食。气郁质 常见表现：常感到闷闷不乐、情绪低沉，易紧张、焦虑不安，多愁善感，感情脆弱，容易感到害怕或容易受到惊吓，常感到乳房及两胁部胀痛，常有胸闷的感觉，经常无缘无故地叹气，容易心慌、心跳快，喉部经常有堵塞感或异物感，容易失眠，舌淡红，苔薄白，脉弦。 发病倾向：易患失眠、抑郁症、神经官能症等。 1.饮食调理：气郁质者应多食辛温的食物，宜饮花茶，其中的茉莉花可疏肝解郁，理脾消食。少量饮酒可以活血通脉，提高情绪。茴香、佛手、萝卜、橙子、柑子、刀豆、金橘等，均有调畅气机的作用。酸菜、乌梅、石榴、青梅、杨梅、酸枣、李子、柠檬等酸涩之品，具有收敛气机的作用，气郁质者应该少吃。 2.药膳：橘皮粳米粥：橘皮50g，研细末备用。粳米100g，淘洗干净，放入锅内，加清水煮。煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成。本品理气运脾，适用于脘腹胀满，不思饮食。山药佛手冬瓜汤：山药50克、佛手50克、冬瓜150克，至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。可健脾、理气、利湿。百合莲子汤、百合橘皮粥，五花茶、菊花橘皮粥、百合佛手饮。（百合花、合欢花、玫瑰花、佛手花、菊花）。2、欲病救萌以治其未成（亚健康到疾病的二级预防） 亚健康状态干预—自觉症状显，但理化指标无异常；理化检查指标处于临界值或稍高，但尚未达到疾病诊断标准—亚健康到疾病的预防 传统疗法： 依据体质类型、易发疾病、亚健康临床常见证候及各种特色疗法的不同优势，制订出具有中医特色的非药物疗法和中药外治法为主的中医干预治疗和健康调养方案，采用针刺、艾灸、中药蜡疗、中药熥疗、雷火灸、拔罐、推拿、针刺放血、刮痧、火疗、中药熏蒸、砭石热敷、五音治疗、针刀、刃针等技术，达到增强体质、防病抗衰的目的。 药浴：遵循阴阳五行变化之规律，特别设置了木、火、土、金、水五行池，炮制相匹配的中药浸泡其中，针对人体的五脏进行调养，起到疏通经络、活血化瘀、祛风散寒、清热除湿、消肿止痛、调整阴阳等功效。并根据九种不同体质，研制九种方剂，通过个性木桶药浴提升疗效。 药膳：药膳是在中医学、烹饪学和营养学理论指导下，严格按药膳配方，将中药与某些具有药用价值的食物相配伍，采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的美味食品。它“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，二者相辅相成，相得益彰，根据体质类型、四时节气、地区差异等，因人、因时、因地施膳，既具有较高的营养价值，又可防病治病、保健强身、延年益寿。 中药干预：针对亚健康人群，根据其躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康的临床表现，以中医四诊为依据，从证候要素入手，辨证施治，进行亚健康常见证候的中药及特色疗法干预。3、已病防变 疾病发生后，必须认识疾病的原因和机理，掌握疾病由表入里，由浅入深，由简单到复杂的发展变化规律，争取治疗的主动权，以防止其传变。 4、病后防复疾病恢复期，通过中医辨证求因，审因论治，或益气、补血、或滋阴、温阳，补气虚，扶其正，以利疾病康复，防止疾病死灰复燃。

慢性肾功能衰竭饮食疗法 1、扁豆山药粥：扁豆15克，山药30克，粳米30克。 主治：慢性肾衰脾虚，久泻少食者。2、冬虫夏草炖鸡：冬虫夏草3～5克，鸡肉30克，生姜3片，油盐炖食。 主治：慢性肾衰以肾虚为主者。3、玉米须、冬瓜赤豆饮：玉米须30g，冬瓜皮20g，赤小豆30g，加水500ml，煎煮20分钟，取汁代茶饮 主治：慢性肾衰伴水肿者。

饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下：①保持良好的营养状态；②延缓肾衰的进展；③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱；④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。其内容包括：优质低量蛋白饮食；高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入；控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么，慢性肾衰竭患者的饮食应该注意些什么呢？1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。3、低盐饮食：慢性肾衰患者80％同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。5、限制钾离子：肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。6、补充热量：慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。慢性肾衰竭患者吃什么好呢?1、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。3、狗、羊、鸡、鱼虾、鹅等食品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、鱼虾、鸡肉、鹅肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食狗、羊肉后病情加重者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类食品为好。这也是慢性肾衰竭患者的饮食调节需要注意的一个问题。