妇产科

苏州大学附属第二医院妇产科张弘：其实不是这样。你和你老公染色体若是有大的问题，不会表现健康到现在，如果有小的问题，不可能给出“绝对影响生育”或“不影响生育”这两种明确的结论，有些小畸形，如“随体”等等不具有遗传学效应，再比如有些平衡易位之类的，也不是没有正常妊娠的可能，还有纯合、杂合、1/4、1/8、1/16概率等等，这对下次妊娠就算是有指导意义，但也并不能控制和预防，所以我认为，做夫妇染色体检查、做流产胚胎的染色体检查当然好，为一些理论提供证据和经验的积累，为能够较为准确地提供流产原因的统计资料作出贡献，也是为科学的探索作贡献，为今后有希望达到控制和干预的目标作些基础工作，但对个体而言，指导意义不大；如果因为经济或其他原因不做，从治疗本质上分析，也是可以的。

当了这么多年的医生，遇到形形色色的不孕症患者，各种问题的，各种心态的，都见过。有些患者问题很严重，很困难，甚至是目前的医学水平难以突破，而有些则是没有什么问题，换句话说，也就是我们称的不明原因不孕。这些患者在就诊的时候沟通，在网络上聊天，互相帮助，形成一个群，也有这样那样的圈子，是好事，但也并非全部。本来就因为不孕背上沉重的心理负担，再加上患友的经验，也不管适合不适合自己，就一古脑套用，自己做计划，往往小问题变以成大负担，很不可取，那么看不孕症该有怎样的心理呢？首先，看看有关“不孕”这个概念。“不孕”很少是绝对不孕，所以近来有学者认为应称为“亚孕状态”（sub-fertility）,犹如我们常说的“亚健康”。据统计，一对希望妊娠的夫妇，如果同居有正常的性生活，大约84%在一年内怀孕，在两年的累积统计中，大约有92%的夫妇能妊娠，也就是说即使是一切正常的夫妇也有8%的机率在两年以后才怀孕，所以没有避孕半年没有妊娠的年轻夫妇大可不必紧张，急急地来生殖中心看不孕。如果这时加入到这个就诊人群，有些MM还超认真地做功课，量基础体温，测黄体功能，主动要求监测排卵，做输卵管造影，那么不仅浪费宝贵的时间，耗费精力和钱财，还影响了工作学习，失去了享受生活的乐趣，平白无故地背上沉重的心理负担。怀孕犹如恋爱，好的卵子被输卵管伞端拾到输卵管，在短短的48－72小时才有受精的可能，再看精子，大部分留在阴道里，少数能穿透宫颈粘液，还要从宫腔的最低部游向输卵管，进入，一路上又损失了很多队伍，最后进入输卵管的是百里挑一的精兵强将，精子在输卵管里一般可以存活3－5天，要么在那等卵子，要么在卵子到达后的48小时之内赶到，否则卵子就枯萎了。所以只有在合适的时间、合适的地点和合适的主角才会发生爱的结晶，说容易也容易，说难也难，看三次排卵也未必符合这三个合适呢。（可能没有好的卵子，也可能好的卵子没拾到，精子一路上损失太多，到达输卵管的很少或已失去受精能力。或太早，或太晚）。一般而言，一年正常夫妻生活没有妊娠可以到不孕门诊咨询，最常见的因素有女性的卵泡发育、排卵，输卵管的通畅程度以及男方的精液质量。在这三个主要因素中，女性的排卵是与年龄状态密切相关的，所以一般白领女性在兼顾事业的同时也要考虑自己做母亲的伟大而光荣的任务。女性的月经周期是伴随着卵泡的发育成熟及排出，适于受孕的是卵泡排出前的3－5天持续到排卵后的2天，所以每一个周期只有一周左右的时间是可能妊娠的，如果这个周期错过，那么要等待下一个周期的卵泡发育，如果双方是分居的，那么特别要把握这个时期，如果双方都忙于工作，加之中国的传统文化对性爱在婚姻中的地位未予关注，性生活的频率往往远远低于欧美国家的夫妻，也是造成妊娠延后的重要原因。根据统计，即使是月经不正常，也就是排卵不规则的妇女，只要性生活频度正常，与正常月经但性生活稀少的女性，其妊娠率只有过之而无不及，所以对于年轻的夫妇，并非一定要费时费力地监测排卵安排受孕。 除了以上的三大因素以外，还有很多原因导致不孕，如心理因素，最典型的例子，就是不孕症多年，领养子女后短期内妊娠，此种情况并不少见，所以如果夫妇对孕育要求特别迫切，思想不能放松，会造成这种心理性不孕。至于其他因素，如查到抗精子抗体、抗内膜抗体等，其与不孕并非直接相关。目前医学的最尖端技术也不能发现所有引起不孕的原因，发现的一些原因与不孕之间的机制还不能很好地解释，例如有抗精子抗体和抗内膜抗体的人中正常妊娠的非常多见。 很多患者在就诊的途径中走过很多弯路，比较多见的有：(一)频繁地更换医院、医生，治疗三、四个月没有妊娠，听说哪里或哪位医生比较好，马上更换，导致诊疗过程的连续性中断，不孕诊治是个比较复杂的过程，所以和医生良好沟通进行方案的制订和调整是非常重要的，一旦更换，实际上是重新开始，有时适得其反。(二)患者自己查资料，与患友交流，自已制订治疗方案，如果遇到通情达理的医生，会仔细与你解释或更正，如果遇到不耐心不愿多解释的医生往往按患者要求简单处理，并未达到良好效果，若是遇上态度不好的医生还可以说上一名类似“你是医生还是我是医生的话？”。例如：有些患者没有经过仔细问诊、妇科检查等，主动要求检查某些项目、主动要求监测排卵、要求做子宫输卵管造影等。(三)过度依赖于理论知识、网络信息，一则网络知识有真有假，即使是正确的也存在适用性的问题，并不适合每一个具体的案例，切忌断章取义，自身对照，找出一大堆可能的原因并自己寻求出相应的治疗措施。医学是一门实践性的科学，不联系自身情况机械地套用会欲速则不达，所谓的“纸上谈兵”。(四)把看不孕症当作生活的全部，忽略了生活中其他的事宜和情感，例如：忽略了工作、学习，拒绝参加同事间的活动，厌倦了休闲活动，甚至只在所谓的排卵期为了怀孕的目的才有夫妻生活，不仅造成生活状态的紧张，也失去了更多的机会，而事实上卵泡发育及排卵虽然有一定规律，但在性爱高潮时有时会激发排卵，称为“应急排卵”，这种情况并不少见，这就是有些夫妇“安全期避孕”失败的原因。(五)夫妻一定要沟通配合良好，特别是一方有问题而另一方检查正常时，不要指责埋怨。筛查不孕原因时，男性要主动配合进行一些检查，另一方面，男性由于受到各种不良生活习惯、环境影响及心理压力等，精液的质量或性功能有障碍时，女性一定要积极鼓励，男性到泌尿男科就诊治疗，目前男性的大部分生育障碍可以进行治疗或是借助辅助生育技术完成生育后代的愿望。想告诉各位患者的话是：要防止两种极端，一种是没有大的问题，过早过度干预，会引起不必要的负担，而且还会影响生活质量；另一种是发现明确的病因，没有给予足够的重视和积极的行动，如合并子宫内膜异位、合并子宫肌瘤、输卵管条件不良、高龄等因素，妊娠是有一定难度，也可能妊娠期存在一定风险，但如果有生育的愿望，就应该有坚强的信心、科学的态度和积极的行动，趁热打铁，争取早日心想事成，如果三天打鱼两天晒网，所谓的“随遇而安”，一两年下来还是原地踏步，从头再来，并且会随着年龄的进一步增大，病情进一步进展会更加地棘手，风险进一步加大。当然如果是“丁克”到底，那就另当别论，也是一种不错的生活态度，不过最怕就是“丁”到一半又改变主意，白白错失大好光。愿各位朋友有着健康的心态，好运好孕！

患者：08年10月底ZZY测出HY，不到二周，出现腹痛，头晕。（阴道未出血），后送医院急诊。B超宫内未发现，宫外发现一液体区，后穹颅抽血，有血。因腹痛难忍，当天住院开发，腹部开刀，输卵管开窗取胚术，发生右侧输卵管，（保守治疗）。术后医生告诉我，术中观察左侧是好的。 术后，恢复良好。 曾发生宫外孕，若再想怀孕，是否需做造影等检查。避免再次发生！ 苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这个问题已经有很多MM咨询过了，并没有确定的诊治流程要求做造影。我个人认为做造影并不能为下次妊娠提供预防的方案，即使所谓的监测卵泡发育的部位选择受孕或避孕周期也不一定能预防再次宫外孕，因为宫外孕中的一个因素是孕卵游走，即一侧排卵而受精卵游走到对侧输卵管，所以造影价值不大，如有阴道炎症存在，还可能多一次感染的机会。如果继发不孕，应该造影了解输卵管情况。