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苏州大学附属第二医院

妇产科

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疾病： 流产
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生化妊娠会排出组织物吗？
流产不全需要清宫吗？不全流产作为流产（人工流产负压吸宫术、药物流产、自然流产、钳刮术）后常见并发症，是指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜残留从而影响子宫恢复，以致阴道出血时间较长，易并发宫腔感染、贫血。目前针对不全流产的治疗手段主要包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。发现人流不全后，可以直接行清宫术。但是，二次清宫前应仔细寻找患者发生人流不全的高危因素，做好准备，在超声指导下手术。在有条件的医院可以进行宫腔镜手术，宫腔镜手术在人流不全的诊断和治疗上都有着很大的价值。01、期待治疗对于阴道出血不多，超声监测宫腔残留物较小（直径＜2.0cm）且无血流信号也可采取期待疗法，观察7-14天。1.适应症（1）妊娠残留时间短，阴道出血时间≤14d（2）超声提示宫腔内存在混合结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小，直径≤2.5cm（3）血β-HCG水平较低2.药物禁忌症（1）阴道出血多于经量（2）存在感染风险（3）存在心肝肾等重要脏器损害及存在药物过敏或禁忌症，尤其米索前列醇类似物过敏性休克（4）疑似异位妊娠或不能除外妊娠滋养细胞疾病（5）无随访条件者。妊娠残留组织直径≥2.5cm，血β-HCG水平较高（多认为大于400IU/L）3、米索前列醇联合米非司酮：（1）米索前列醇单独应用0.4阴道/舌下或0.6口服（2）米索前列醇0.6口服单次+缩宫素10IUqd连用三日（3）米非司酮25mgbid连用三日+阴道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mgbid连用三日+米索前列醇0.6-0.8口服单次治疗效果：多项研究显示米索前列醇、米非司酮保守治疗不全流产效果与清宫术相当，且创伤小，并发症发生较少。4、复诊①对于不全流产患者，一旦采取保守治疗，需要2周内复诊，以便给予相应处理。②充分告知利弊，保守治疗不全流产的疗程长，治疗前应充分告知有大出血、继发感染、失败可能，需密切随访。按患者要求可以随时转为手术治疗。③不良反应：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等。④阴道流血情况：保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。改行宫腔镜手术出现以下几种情况时可行宫腔镜手术：①药物保守治疗时间长、组织物持续残留；②清宫术后仍有组织残留，并机化；③宫腔残留组织部位隐蔽如双侧宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留；④清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。
不全流产（妊娠物残留）能用药物保守治疗吗？大家好！我是钱医生。不管是自然流产、手术流产还是药物流产，后续都有可能发生不全流产（残留，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内）。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，以致阴道流血较多，甚至发生失血性休克。阴道流血时间较长，易发生感染、贫血、月经改变、继发不孕等，且可能因此产生畏惧、烦躁等心理变化，危害女性身心健康。目前针对不全流产的治疗手段主要包括手术治疗（清宫术、宫腔镜）、药物保守治疗和期待治疗。其实大家内心总是希望避免手术，不想也不愿意轻易手术，药物保守治疗可能避免手术操作，不少患者会选用。实际临床工作中很多流产后残留的情况是能保守成功的，不过保守治疗时间比较长，不确定的因素比较多，可能阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，保守治疗失败可能，必要时还需要手术（甚至急诊手术）等治疗。保守治疗前要经过专业医生的充分评估，女性朋友们也需要有充分的思想准备、有足够的耐心和信心。那么流产后复查提示残留能选用哪些药物保守治疗呢？根据中华医学会计划生育学分会在2019年发布了《不全流产保守治疗专家共识》，用于药物治疗的常用药物主要包括前列腺素类药物、米非司酮及中药等（可能多种药物联合使用），具体治疗方案要结合患者的病史、检查报告等实际临床情况决定，没有千篇一律的特效方法，需要个体化调整。前列腺素类药物如米索前列醇：能通过促进胶原酶和弹性蛋白酶的释放，从而引起子宫平滑肌的收缩，能够软化宫颈，增强子宫张力，提高宫内压，子宫在妊娠早期对米索前列醇的敏感性较高，能帮助宫腔残留物排出，可以获得较满意的疗效。在不全流产早期(流产后10-15天)给予米索前列醇治疗效果优于晚期用药(流产后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宫蜕膜，竞争性结合孕酮受体，使血管充血水肿，促进滋养细胞变性，使血β-hCG（反映妊娠组织活性的指标）水平下降，黄体溶解，蜕膜变性；同时，由于内膜坏死释放内源性前列腺素，还可有效促使宫颈软化以及宫缩，帮助残留物排排出。中药：治疗不全流产具有其独特的优势，不良反应小，疗效显著。现代药理研究证实活血化瘀中药可增强子宫平滑肌的收缩，促使宫腔残留组织的排出，促进子宫内膜的修复和子宫的复原，缩短阴道流血时间和流血量。虽然药物保守治疗可能成功，从而避免手术操作，但仍需要我们关注药物的不良反应。如使用米索前列醇可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等，建议使用米索前列醇时应该注意：①除外过敏体质；②充分知情并签署知情同意书；③留院观察3小时。米非司酮用于不全流产（残留）治疗属于超剂量超说明书用药，临床使用要签署知情同意书。如果女性朋友发生了流产后残留的情况，先别太担心，需要及时到正规医院就诊，经过专业医生的检查评估，给予相关治疗，自己也要注意阴道流血腹痛发热等情况，有异常及时就诊，并严格遵守医嘱，积极配合治疗，树立信心，很过女性还是能实现早日保守成功的。所以大家不要太过于担心流产后发生残留该怎么办，也不要灰心，要积极配合治疗。有需要的女性朋友也可以联系我进一步沟通您的具体情况和治疗方案，帮您实现早日康复。