皮肤性病科

1硬皮病需要做哪些检查？那些指标异常要怀疑硬皮病？常规检查：血常规，可有缺铁性贫血、嗜酸性粒细胞增多；尿常规，可见蛋白、红细胞、管型；血沉可以增快；凝血功能，可有纤维蛋白原含量增加，血液凝固性增高等。这些检查对诊断硬皮病无特殊意义，需要进一步做免疫学检查和皮肤组织病理检查。2为什么要做免疫学检测？硬皮病是免疫相关疾病，免疫学检测分两个方面：一个是自身抗体检查，一个是其他免疫学检查。硬皮病时可以有Scl-70，着丝点，RNA pol-1，PM-Scl，核仁纤维蛋白（U3-RNP）等自身抗体阳性。其他免疫学检查，可以有高γ球蛋白血症，血清白蛋白降低，IgG升高，混合型冷球蛋白血症，30%-50%可出现类风湿因子（RF）阳性，15%-70%系统性硬皮病可检出循环免疫复合物。这些检测对诊断硬皮病有帮助。3需要做毛细血管镜检查吗？甲皱襞毛细血管镜检查可见：视野模糊，有水肿，血管袢数目显著减少，血管支明显扩张和弯曲，血流迟缓，大多数病例有出血。对硬皮病诊断有辅助意义，目前临床开展不广泛。4一定要做皮肤病理检查吗？皮肤病理检查就可以确诊了吗？临床表现特别典型的硬皮病不需病理检查即可确诊，对于疾病初起或者表现不典型的病例，需要行皮肤组织病理检查明确诊断，但是鉴于疾病发展的阶段，不一定病理就能完全确诊，有时候还需要结合临床或者随病情变化再次取病理明确诊断。5皮肤活检的过程是什么样的？皮肤活检是取皮肤组织病理的操作过程，首先告知患者取病理的必要性和可能出现的问题，患者同意后，选择合适的皮损，消毒，铺巾，局部麻醉，用环钻或者手术带取材，取得合适大小和深度的组织送检，换钻取材可以不缝合，手术刀取材需缝合，消毒，无菌敷料包扎，定期换药，择期拆线，等待病理结果指导疾病的治疗。

撰稿：孙一峻 审校：吴严很多人可能都有这种体会，每次运动起来，身上就奇痒无比，甚至还有一些刺痛，不多时一些细小的风团也接踵而至，这可能是胆碱能性荨麻疹惹的祸。什么是胆碱能性荨麻疹呢？胆碱能性荨麻疹是诱导性荨麻疹的一种类型，主要由于运动、受热、情绪紧张、饮酒、进食辛辣食物等原因，促使胆碱能神经发生冲动，引起肥大细胞脱颗粒。表现为受到刺激后数分钟内出现周围有红晕的细小而极痒的点状风团，常散发在躯干和四肢近端，一般在30-60分钟内会消退。发作严重时，可伴有头痛、流泪、流涎、恶心、腹泻等症状。一般多见于特应性体质的年轻人，老年人较少见。胆碱能性荨麻疹有哪些临床分类呢？我们根据临床表现差异、汗液过敏试验、自体血清试验(ASST)等，可以将胆碱能性荨麻疹可分为4个亚型：①   汗液过敏型胆碱能性荨麻疹②   毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验③   胆碱能性荨麻疹伴发血管性水肿④   获得性无汗症和/或出汗不良型不同临床类型的表现以及病情的严重程度都不相同，治疗起来也会根据患者具体病情调整用药。那我们需要如何去治疗胆碱能性荨麻疹呢？我们的治疗目的是确保快速控制症状，并尽可能减少复发，使患者尽快恢复正常的社会活动。但值得一提的是，患者是否存在排汗功能异常对治疗措施有所不同，因此，在治疗前应依据患者排汗功异常与否对胆碱能性荨麻疹的亚型做出必要的临床甄别，而后采取合适的治疗方案。首先我们要避免胆碱能性荨麻疹的诱发因素。比如在饮食方面，要避免进食辛辣刺激性的食物、避免进食过热的食物、避免饮酒等。在日常生活方面要避免引起出汗和导致身体温度升高的因素，尤其症状频繁发作及症状比较严重的病人应避免蒸桑拿、泡热水澡、运动等，还要避免情绪激动。在药物治疗方面，可以选择组胺H1受体拮抗剂、组胺H2受体拮抗剂、抗胆碱能药物、抗焦虑药和抗忧郁药等药物进行治疗。目前生物制剂、白三烯受体拮抗剂、免疫抑制剂等在胆碱能性荨麻疹的治疗也取得了不小的疗效。对于部分症状严重且对治疗抵抗的患者也可以使用达那唑进行治疗。脱敏治疗也被应用到胆碱能性荨麻疹的治疗。可以通过循序渐进地增加运动量和出汗量、在热水浴时逐渐增加水温以及自身汗液脱敏等方法。另外，也有文献报道肉毒素可以缓解伴有腋下多汗症的胆碱能性荨麻疹的多汗症和胆碱能荨麻疹的症状。需要注意的是，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物。 参考文献：[1]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:39,188-189.[2]张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:114-115.[3]张堂德.胆碱能性荨麻疹的治疗[J].皮肤科学通报,2019,36(06):624-629+3. 声明：此文章内容及图片源于参考文献及网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系作者删除。 作者简介：孙一峻：中国医科大学临床医学（5+3一体化）专业学生，硕士研究生导师吴严教授。