康复医学科

1.什么是小针刀疗法小针刀手术是一项创伤小、痛苦小、花钱少、耗时短、见效快、治愈率高的闭合性手术。这项手术要求医生十分熟悉人体解剖结构，并对病变情况了如指掌，对小针刀运用十分熟练，通过严格执行无菌操作，找准病变位置，用紫药水标记，在进行局部组织麻醉后，迅速将小针刀刺入到病变部位，通过临床扭转、挑拨、推、拉等手术方法，使粘连的病变组织迅速剥离，使阻滞得以疏通，气血得以流畅，刮除疤痕、松解骨肉、镇痉止痛，从而恢复功能，达到治愈目的。整个过程，病人痛苦小，耗时也较短，一般在几分钟到十几分钟之间，整个过程完毕后，随治随走，无需住院。2.小针刀疗法治慢性病的机理是什么？小针刀疗法主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性手术，治疗后注意保养，不再劳损，不会复发。3.小针刀疗法主要治疗哪些疾病？主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等）。网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛。另外针刀治疗青春痘、针刀减肥等也有独特的疗效。4.小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦？小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有０.８毫米宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变部位松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒手术就结束了，患者都能忍受。5.小针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？不会。小针刀疗法有正确的病因病理指导，熟悉人人体解剖，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。6.小针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？扎针的部位有时有三天左右的加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重，时间越长，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。7.小针刀治疗真的比西医手术要好吗？可以替代开放性手术吗？骨科临床颈腰椎疾病的大手术过程中，发现了大手术治疗所带来的许多弊端，病人所受痛苦大，费用高达数万，术后并发症多，有20％的病人完全无效，还有30％的病人出现不同程度的后遗症，并且一旦手术失败，则再无更好的办法治疗。手术，是解决患者部分疼痛症状的方法之一，只是解决了部分压迫造成的疼痛及手足麻木症状，手术后脊柱的正常结构遭到了巨大的破坏，不能胜任中、重体力活动，并且容易再次发病。在上述情况下，许多患者都不愿意做手术，但针刀不能完全替代手术。比如个别椎间盘突出症患者，髓核已经溢出，必须尽快进行开放性手术。8.小针刀术后会不会感染，要注意哪些问题？首先必须注意休息和适当的功能锻炼（如关节功能受限的人）只要注意在术后两天内不要受洗澡和其他因素影响而污染伤口，是不会感染的，因为我们的手术严格无菌操作，针具也是严格消毒的，不会造成感染，更不会造成交叉感染。9.小针刀疗法有哪些特点？主要是具有适应症广、无痛苦、无损伤、疗程短、恢复快、化费少、根治率高等特点，简单概括为：方便、快捷、安全、有效、价廉，所以深得老百姓的欢迎。

脊髓损伤中后期的康复脊髓损伤中后期康复一般在损伤后2～3个月，此期的康复目的主要是在对患者加强残存肌力和全身耐力的基础上进行熟练轮椅及生活技巧的训练，对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练。恢复期着重改善活动能力，以康复训练为主。（一）肌力训练：以肌力训练恢复实用肌肉功能。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是肩和肩胛带肌肉，如背阔肌、内收肌、上肢肌肉及腹肌。不完全性脊髓损伤的患者，应着重训练其残存肌力，以提高患者的生活自理能力。可以利用功能性电刺激、滑板运动、助力运动及渐进性抗阻练习。卧床期间，可采用拉力器做腰背肌训练，用滑轮、吊环等进行肩的伸展、内收及伸肘练习。后期可采用多体位训练时，则加大训练强度，用哑铃、铅球、沙袋、杠铃等辅助器械进行大运动量活动，还可进行俯卧撑、俯卧背伸训练及仰卧起坐等。（二）关节活动度训练：通过关节活动度训练，以预防瘫痪肢体的关节活动范围受限，根据关节活动受限情况来决定训练强度。如果关节活动范围正常，则每天只需进行短时间的训练，达到预防关节僵硬的目的就够了；如果关节已经僵硬，则要对该关节进行主动或被动训练，每个关节均应被动活动10～15次，每天至少一次，训练要达到全程有效。（三）肌肉与关节牵张训练：包括国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张练习。国绳肌牵张目的是使患者直腿抬高达到90°，以能够独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了避免跟腱挛缩，可以进行步行训练。（四）基本活动能力的训练（1）垫上训练：① 翻身训练：翻身是一个基本动作，也是床上坐起及穿衣等其他动作的前提，对早期未完全掌握翻身动作技巧的患者要进行翻身训练。② 卧位与坐位转变：上肢功能好的患者，可直接通过双上肢支撑来完成卧位与坐位的转变。对于上肢功能部分受损的患者，可利用绳梯或吊环进行训练。③ 坐位平衡训练：正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提，实现长坐位才能进行床上的转移和穿鞋袜练习，其前提是国绳肌必须牵张良好，髋关节活动度超过90°。当患者能够直腿独立坐于床上后，即可开始坐位平衡训练。可从双手支撑保持平衡训练开始，至单手支撑，再到能抵抗一定不稳定干扰又能保持平衡训练。④ 垫上移动训练：适用于未能完全掌握的摆动技巧和座位上较为粗大活动技巧患者。（2）轮椅训练：伤后2～3个月患者脊柱稳定性良好，坐位训练已经完成，可独立坐15分钟以上时，可开始轮椅训练。① 首先是要保持良好的坐姿，正确的坐姿对操纵轮椅进行长距离的行走很重要。练习时，可以面对镜子，从正面、侧面两个方向观察自己的坐姿。首先看头和颈是否正直，脊柱也要伸直，骨盆要求要端正，不要歪斜。膝关节不要歪向一侧，如果两膝关节向内侧靠拢，可用支撑架将两膝撑开，以保持膝关节位子的端正。两脚尖要正对前方，使脚后跟能接触到脚踏板。需要注意，在轮椅上每坐30分钟，需要用上肢撑起躯干或倾斜躯干，使臀部离开椅面而减轻压力，以免发生坐骨结节压疮。② 轮椅操纵：操纵轮椅时，上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。轮椅的训练包括向前、向后驱动，左右转训练，旋转、上下斜坡等。（3）转移训练：包括帮助转移和独立转移、床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与地面之间的转移。（4）步行训练：步行训练的基础是座位和站立位平衡训练，中心转移训练和髋、膝、踝关节控制能力训练。根据患者病情可练习独立行走，或借助拐、支具或借助其他辅助器具行走。（5）作业疗法训练：作业疗法训练可根据患者瘫痪程度，借助各种辅助装置完成穿衣、进食、个人清洁卫生及使用家电等。（6）排尿问题：排尿问题处理原则是控制或消除尿路感染，保持或改进上尿路情况，膀胱贮尿期保持低压，膀胱在低压下能适当排空，具有适当的控尿能力，尽量不使用留置导尿管或造瘘。（7）排便问题：① 对于便秘，可利用牵张技术缓解肛门括约肌痉挛，适当利用药物调整肠道神经控制改变饮食结构，尽量粗纤维饮食，保持身体水平衡。各种缓泻剂有利于肠道水分的吸收，改善粪团块的硬度。适当增加体体活动，或腹部按摩，促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动能力。用石蜡油等润滑剂润滑肛门，以降低粪团块排除阻力。② 对于大便失禁，加强肛门括约肌和盆底肌的训练，增强括约肌和神经肌肉可控制能力。适当药物调整肠道自主神经控制，降低排空动力。控制肠道炎症，减少肠道激惹症状。保持合理水平衡，改变饮食结构，避免刺激性和难以消化的食物。

肩周炎全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。上海中医药大学附属龙华医院康复医学科马彩毓以下介绍几个肩关节功能锻炼的动作：1.前后摆动练习：躯体前屈(即弯腰),上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动(30～50次)，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。4.侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，使两肘尽量内收，然后再尽量外展。7.肘关节内外旋。肘关节屈曲90度，然后练习内旋外旋8.抱头：双手抱头，双肘关节内收，外展练习。9、辅助绕环：自己联系或者他人辅助，上肢外展做侧面绕环动作。10、背手提拉：双手背于身后，用健手握住患手，向上牵拉。11、正反方向牵引，双手握住横杠，分别向下或者向前等不同方向牵拉患肢。使之逐渐达到正常功能。 12、梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。请患者注意，以上12种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。