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肩周炎
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顽固性肩周炎，左右的中医用药竟然不同今看到一个医案，提出了左右肩周炎的治疗方法不同。我们第一个想到的不同肯定是左气右血，或者左升右降。但是这个学者提出了不同的思路，很有意思，让我们看一下，报名中有个叫李琴的同学，和我聊起张庆军的书。因为我曾向另一个同学，白羊，推荐过张庆军的《经方讲习录》，而白羊和李琴是一组经方搭子，起初就是白羊安利了我的书给李琴的，白羊又把《经方讲习录》推荐给了李琴。之所以我会推荐张庆军的《经方讲习录》，是因为里面的观点无论是否正确，至少都是临床可验证的。李琴说她治了两个顽固性的肩周炎，第一个一开始用方证药证选用了甘草附子汤，无效。病人吃了甘草附子汤后出现胃痛，拒绝服药，原来病人隐藏了胃病病史，她用针灸把病人留下来了。后来看了张庆军说的，左肩使用柴胡桂枝汤和当归芍药散，右肩用大柴胡。这个病人是左肩，用了柴胡桂枝汤，见效了，胳膊能抬上去了。后来又碰上一个右肩的，一开始用了柴胡桂枝汤，不行。于是用了大柴胡汤，当时做了腹诊，有心下压痛，还有左小腹压痛，张庆军说一般右肩的肩周炎会合病左小腹淤血，还真有，有桃核承气汤证，用了，见效了。李琴还发来一段她总结的腹证笔记：1.心下压痛，小陷胸汤。2.心下满痛，压痛又胀，宜大柴胡汤。心下满硬痛，大陷胸汤。3.胸胁苦满，柴胡剂。4.脐上压痛，膈下逐瘀汤（芍药甘草汤？）；脐左压痛，桂枝茯苓丸；脐右脐中压痛，当归芍药散；脐下压痛，下瘀血汤（用酒煎药，爱上火的）。5.左少腹压痛，桃核承气汤。6.右少腹压痛，脉有力，大黄牡丹汤；右少腹压痛，脉无力，薏苡附子败酱散。7.耻骨上压痛，脉有力，抵当汤（压硬）；耻骨上压痛，脉无力，大黄?虫丸。接下来我分析一下这两个医案，在看到这两个医案之前，我对肩周炎分左右是持有怀疑的，毕竟人的两个肩膀结构是类似的，为啥会分左右呢？左肩柴胡桂枝汤，右肩大柴胡汤，可能会有人总结左升右降，但左升右降是很悬的东西，不能简单作为理由。首先柴胡桂枝汤治有胃病同时有肩周炎是有条文依据的：146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。其中“支节烦疼”是肩周炎，“心下支结”是心下按痛，是胃病。所以用柴胡桂枝汤能治有胃病的肩周炎，一点也不奇怪。我也治过，不过忘记是左肩还是右肩了。但是柴胡桂枝汤居然没有治好右肩的肩周炎，这出乎了我的意料，因为病人同样有心下按痛的。李琴右肩肩周炎用了大柴胡汤和桃核承气汤，我注意到左小腹和右肩，加上她提到针灸，因为针灸有上病下治，左病右治的说法，瞬间我灵感闪现：如果我把右肩和左小腹之间连一条线会怎么样？我发现这条线通过了心下胃的位置，也就是说，很可能是左小腹的淤血引起了心下按痛，然后沿着这条线又引起了右肩肩周炎。我又想起来娄绍昆用小陷胸汤和桃核承气汤治疗肩周炎，同样是左小腹压痛和心下压痛，但我不记得是左肩还是右肩了，特意去查了一下，果然是右肩！两个医案都是右肩抬不起来，都是左小腹有压痛，只不过娄绍昆的心下压痛用了小陷胸汤，张庆军推荐的是大柴胡汤。显然，桃核承气汤证是罪魁祸首，小陷胸和大柴胡也许是摆设，破案了。依照左小腹右肩连线思路，类比出左肩右小腹连线。张庆军推荐的左肩肩周炎用柴胡桂枝汤加上当归芍药散，而当归芍药散的腹证恰好是在右侧的小腹，完美。所以虽然人的左右肩膀没有区别，但病根在左右小腹，左右小腹的治疗药方有区别，导致了左右肩周炎的用药有区别。这应该是比较本质的解释了，所谓的左升右降云云，还是归入玄学吧。不过这还没完，还要继续解释为啥张庆军右肩推荐大柴胡汤，我们看到金匮要略妇人产后病的条文：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）注意仲景用了枳实芍药散后无效，换用了去淤血的方，也就是说，枳实芍药散的腹证很可能和淤血类似，导致仲景分不清，而淤血的在左侧小腹。另外四逆散的腹证是左小腹压痛，而左小腹有枳实和芍药，也就是四逆散的腹证其实是枳实芍药散的腹证，张庆军右肩肩周炎推荐用大柴胡汤，而大柴胡汤也有枳实芍药！所以单独的大柴胡也有机会有效，再次破案了。至于为啥单独的柴胡桂枝汤会对左侧肩膀有效，柴胡桂枝汤里的哪些组合的腹证是右小腹，还不确定，我直觉是黄芩汤有机会。不过，这也还没完。左侧肩膀抬不起来的病根在右小腹，右侧肩膀抬不起来的病根在左小腹，它们都通过心下，心下都会有案痛。那么两侧肩膀的中间，如果是颈椎炎呢？会不会是肚脐下的小腹出了问题呢？条文已经给了答案：131、……结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。大陷胸汤证的小腹和心下都拒案，而颈椎果然有问题。这是隐藏的中间的连线。这回是全都讲完了，这次灵感爆发完全是李琴同学的两个医案所赐。我在考虑，线上班应该也鼓励同学们组合成经方搭子，类似白羊同学和李琴同学的学习小组，所以看到本文的已经报名的同学，可以先想想怎么自我介绍一下了。彭生医生的科普号
肩周炎打针吃药后还需要锻炼吗来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！肩周炎一般50岁以上的老人常见，特别是妇女，所以叫五十肩。因为肩关节逐渐僵硬，又叫冻结肩。又由于晚上睡觉肩膀不盖被子吹风扇和空调的人容易出现，所以也叫露风肩。它是一种肩关节周围软组织炎症性疾病，因为肩关节周围某个范围的活动太少引起，周围肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊粘连，导致的活动受限，活动时出现疼痛的一种疾病。如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩周炎的症状有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛或刀割样痛并呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重。2、肩关节活动受限，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉垫、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹风。4、压痛感，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌、长头肌腱沟处、肩峰下滑脑、会凸、冈上肌附着点等处。5、三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李，晚期可发生废用性肌萎缩。肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病。可以使用止痛药、肌肉松弛药、抗炎药等药物进行治疗。1.止痛药：肩周炎患者往往会有肩部疼痛的症状，患者可遵医嘱口服非甾体抗炎镇痛药来缓解不适。常用药物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛药：盐酸乙哌立松片、盐酸替扎尼定片等药物可缓解肩、颈、背部等相关位置的肌肉痉挛，减轻疼痛不适感。3.抗炎药物：若是患者的症状较为严重，患者可通过注射醋酸泼尼松龙注射液、氢化可的松注射液等抗炎药物进行痛点局部封闭治疗，能够抑制炎症、减少关节的疼痛。在临床上观察，很多肩周炎都是可以通过吃药，打针来解决，有些典型的肩周炎可以在三天内迅速控制病情，通过消炎止痛药物，适当使用激素类药物都可以达到立竿见影的效果，但是这种效果的可持续性是有问题的，很多病人常常出现复发，同时因为药物使用的缘故，也出现一系列问题，比如骨质疏松，肥胖，消化道问题等等，所以打针吃药虽然可以暂时解决肩周炎的问题。进行有效锻炼才能更好解决肩周炎问题打针吃药能较快解决肩周炎症状，但是长期有效治疗肩周炎的方法而是锻炼，进行系统、规范、有成效的锻炼。首先是这种锻炼能真正加强肩关节周围的肌肉力量，免受肌肉萎缩痛苦；其次这个锻炼不能让原有的肩周炎症状加重，最后是能坚持这种锻炼方法可以达到解决肩周炎的目的。满足这样的结果的锻炼才是有意义，有成效的。所以康复锻炼完全不是一个简单的运动，更是一个评估，治疗，再评估的过程，一般需要在康复医生的指导下逐步进行有效的锻炼。为了快速缓解肩周炎疼痛，简单给大家介绍几个锻炼方法，1、是加强三角肌力量，也就是让肩关节抬起来的动作，疼痛期可以让别人帮助，一旦好转一定要监督自己锻炼这个动作。2、是去触摸对侧的肩膀，患者呈坐位，健侧手拖住患侧的肘部，让患侧手尽量搭在健侧肩的最大限度上，坚持半分钟，这个动作可以有效增加肩关节的旋转。3、是坚持摸背，这个动作可以锻炼肩关节的伸展。加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，贵在坚持，不坚持做康复训练，肩关节的功能是难以恢复正常的。另外患者也要营养的补充，好的体质更有利肩周炎的治愈。还有老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。欧阳元明医生的科普号