胸外科

肺小结节随访没变化，但考虑是肺微浸润癌，该不该做手术？我经常讲：有两条路可以选。1、继续定期随访，因为这种肺小结节，并不会影响寿命，万一复查过程中出现大小、密度变化，再来做手术和现在手术，效果是一样的；2、近期找时间做手术，有些朋友老是担忧，担心结节会突然变了，或者突然转移了，十分焦虑，影响到睡眠和正常生活。其实这两条路都是正确的，如果做手术切的很小，楔形切除或肺段切除就能解决，对肺影响也不大。但如果结节长得很中间，需要切很大的肺，我就强烈不建议手术。那到底要选哪个方式好？我是希望和患者能商量着来，但最终还是取决于患者真实情况。就我个人而言，多数情况下会倾向于观察，毕竟结节小，不做手术短期内也不会变化，但确实有些病人特别害怕，连班都上不了了，结节长得位置也好，那就考虑手术吧。另外，肺结节也没有说一定要长到8mm甚至1cm才能手术，我们主要还是看肺结节是否有变化，权衡利弊为患者提供最佳方案。

肺结节形成的原因很多，炎症感染、粉尘沉着，甚至一些过敏反应等等，都会引起肺结节的出现，最怕的就是长了肿瘤。当发现肺结节时，一定要避免这2种极端。1、过度焦虑，总是放不下，觉得自己命不久矣；2、过度自信，觉得自己很健康也没症状，就不管了。我在临床上也经常碰到，明明已经很幸运早期发现了肺癌，但是因为自己疏忽大意，耽误了治疗，拖成了晚期肺癌。之前很出名的一位主持人，赵忠祥老师，也是因为发现肺结节，没有特别处理，只是吃些偏方等等，最后耽误了，从早期本来能治好的病，变成了晚期肺癌。TVB知名演员李丽丽也是因为肺癌去世，据朋友透露，其实她数年前就发现肺部阴影，但是没当回事，等到近期检查，已经扩散了，从发现到病逝仅一个月时间。所以我们发现肺结节，首先不要过度焦虑，其次不要过度自信，一定找专业的医生去帮您判断。医生可以根据结节的形态特征，来初步判断良恶性，以及风险，然后告诉您是要尽快手术，还是定期复查。如果这个肺结节很小，只有三四毫米，叫做微小结节，从形态上看偏良性，那么可能医生会建议您一年复查一次。如果这个肺结节已经1-2公分了，从形态上看偏恶性，那么医生可能会告诉您，不建议等待，马上做进一步检查，或者密度很淡可以三个月后复查。这些都是需要专业医生来判断的，告诉您下一步的复查随访策略，才是最科学的处理方法。

我科开展的电视胸腔镜辅助下的微创伤心脏瓣膜置换术（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣）以创伤小、恢复快、住院时间短给患者带来福音，赢得患者的信任。心外科传统手术的特点：传统的心脏外科手术多采用纵形锯开胸骨，一般切口达到20厘米以上，而且还要强行撑开，创伤大，失血多，疼痛时间长，而且会在胸口留下巨大的疤痕。 胸腔镜心脏外科手术创伤小，切口瘢痕小，美观，术后并发症少：胸腔镜手术一般在胸壁上切开一个5cm和2-3个1cm长小切口即可完成手术。手术不再劈开胸骨。手术创面小，出血少，止血时间短，有些手术甚至不需要输血。 手术后患者疼痛轻，24小时即可下床活动。往日被认为是“毁容手术”的传统手术方式将转变成胸腔镜心脏手术的“美容手术”，避免了手术留下的巨大疤痕给患者特别是年轻人康复后带来就业等各方面的心理压力和社会压力。