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食管憩室
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得了食管憩室怎么办食管的第二个“房子”——食管憩室食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋，食管壁的一层或全层局限性膨出，形成囊性突起。根据其在食管中的位置分为：咽食管憩室（亦称Zenker憩室）、中段食管憩室及下段食管憩室（亦称膈上憩室）。大多数食管憩室发生在中年及老年人。食管憩室有什么症状？早期憩室开口较大，且与咽食管腔直角相同，食物不宜残留，可以没有症状或症状轻微，只偶尔在食物黏在憩室壁上时出现咽喉部的刺激症状，当咳嗽或饮水食物残渣脱落后，症状消失。如果憩室逐渐增大，残存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。在此期间，患者可听见在咽部由于空气、食物进出憩室而发出声响。由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而出现营养不良和体重下降。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。食管憩室怎么确诊？诊断的主要手段是X线造影检查，平片上偶见液平面，服用钡餐可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。内镜检查直观、方便，由于食物的潴留，一般建议不麻醉下胃镜检查。长期的食管憩室可能伴有憩室炎和溃疡，普通胃镜检查时要注意小心仔细。除了常规检查外，还需要进行食管测压，以了解可能同时存在的食管动力障碍。食管憩室怎么治疗？无症状或轻微症状的食管憩室则不需要治疗。Zenker憩室的发生是由于口咽对于闭合的上食管括约肌吞咽期间的压力增加导致。该病虽然是少见的良性疾病，但多数患者症状明显，易发生并发症，需要及时治疗。膈上憩室发生于食管推进性收缩期间对闭合的下食管括约肌压力增加所致。在许多患有中段食管憩室和膈上食管憩室的患者中，吞咽困难与潜在的动力障碍有关，例如，贲门失弛缓症可合并中段或膈上憩室。2016年，徐美东教授利用隧道技术在国际上首创开展了内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断术（submucosaltunnelingendoscopicseptumdivision，STESD）治疗食管憩室，成为治疗Zenker憩室最新的内镜微创治疗尝试。该技术利用黏膜下隧道，在保证食管黏膜完整性的同时，又能实现憩室和食管之间分隔的肌肉离断，相对于传统外科手术，大大减少了穿孔的风险，提高手术的安全性，并减少了创伤，可以做到体表无切口。STESD的手术步骤：（1）术前清洗：胃镜观察食管憩室位置,?如憩室内大量食物残留，则大量生理盐水冲洗清洁食管和憩室。（2）黏膜切开:?距离憩室中隔3cm处行黏膜下注射，建立隧道入口。?(3)建立隧道：用切开刀沿食管黏膜下层边注射边分离，建立黏膜下隧道直至食管憩室间脊。（4）憩室中断隔离：完整暴露憩室间脊；在胃镜直视下用切开刀在间脊中间横断肌层至憩室底部。（5）隧道入口黏膜关闭：经过仔细止血后，黏膜切口使用止血夹完整夹闭，确保黏膜损伤处及可能穿孔处都得到完全闭合。术毕可见食管管腔扩大，憩室间脊消失。STESD的优势建立隧道后，保留了憩室的黏膜层，避免穿孔并发症，并能使间脊切开更彻底，甚至可以延伸至正常食管肌层，避免了不彻底地切开而造成的憩室复发。如膈上憩室合并贲门失弛缓症，可同时施行经口内镜下肌切开术（POEM）治疗。何玲楠医生的科普号