肾病患者应该多喝水还是少喝水

每次看门诊的时候，都有肾病患者问，应该多喝水还是少喝水？今天借这个机会，从“生命与水、人体与水、肾脏与水、肾病与水”四个方面，谈谈我的看法。

一、生命与水

地球总面积约为5亿平方千米，其中约30%是陆地、70%是水。地球的总储水量约为13.8亿立方千米，97.5%为咸水，2.5%为淡水（可利用淡水不足0.1%）。

地球自从有了水之后，才有生命。从进化的角度来说，人类起源于海洋，人类是从海洋中的鱼进化而来的，经过水栖脊椎动物，进化为两栖爬行动物，再进化为陆地哺乳动物，最后进化为灵长类的人类。研究发现，人的血液成分和海水有着惊人的相似，都含有钠、钾、钙、镁等阳离子和氯、碳酸氢根等阴离子。

生命起源于水，水是一切生物必需的物质，也是组成生物体最重要的物质。如果生物体严重缺水就会丧失生命。因此，水对于生命非常重要，生命离不开水。

二、人体与水

1.水是人体的重要组成部分

当胎儿在母体的羊水中时孕育时，水占体重的90%，新生儿时期占80%，幼儿时期占70%，成年后男性占60%，女性占55%-50%。随着年龄的增长，机体水分占体重的比例有所下降。

人体水分约65%在细胞内（占体重的40%），约35%在细胞外（占体重的20%）。细胞外液包括细胞间液（占细胞外液的2/3）和血液(占细胞外液的1/3）。

血液约占体重的7%-8%。以体积计算，血细胞约占血液的45%（包括红细胞约占血液体积的44%，白细胞约占血液体积的1%，血小板约占血液体积不足1%）。

血浆约占血液的55%。血浆中90%的成分是水，1kg血浆含有约900g水，65～85g蛋白质，约20g低分子物质(电解质和代谢产物等小分子有机化合物)。

2.水在体内具有重要的作用

①水是组成生物体最重要的物质。②水是一切营养素和代谢物质的溶剂，直接介导营养物质的消化、吸收、转运、代谢和排泄等。③水维持体内各种酶的活性、促进各种生物活动和生化反应、参加氧化还原反应。④水调节体温。⑤水有润滑剂的作用，如眼泪、唾液、关节腔中的体液等。

3.人每天需要多少水

成人每天一般需要3000毫升左右的水。人体内水分来源主要有：每天直接喝进1500～2000毫升的水；食物中的水约有750毫升；体内氧化生成的水(也叫代谢水，是糖、脂肪、蛋白质在体内氧化生成的水。每100克糖氧化时可产生55毫升水，每100克脂肪可产生107毫升水，每100克蛋白质可产生41毫升水。每天人体内生成的代谢水约为300毫升)。人体水分的摄入与排泄是平衡的，人体水分排泄的途径有：尿液1500-1800毫升,大便约150毫升，呼吸约400毫升，皮肤500～800毫升。如果发热、出汗，通过皮肤排出的水分会更多。

三、肾脏与水

肾脏是全身血流量最丰富的器官，主要功能是排泄代谢废物，维持机体水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定。正常人每分钟有1000-1200ml血液流经肾脏，占心输出量的20%-25%。流经肾脏的血浆（占血液的55%）有20%经肾小球滤过为原尿。肾小球每天滤过产生约180L的原尿，经过肾小管浓缩稀释等一系列的处理，最后形成约1.8L的尿液。即经过肾小球滤出的液体99%被重吸收，只有1%被排出体外。

成人每天尿量约1800ml。尿量少于400 ml/d为少尿，少于100 ml/d为无尿。尿量大于2500 ml/d为多尿，大于4000 ml/d为尿崩。正常情况下，白天尿量与夜间尿量之比约为2:1，如果夜间尿量多于白天尿量或每天夜间睡眠时尿量大于750ml，称为夜尿增多。尿量受很多因素的影响，如喝水的多少、出汗的多少以及肾功能状态。喝水少、出汗多，就会导致尿量减少。相反，如果喝水多、出汗少，尿量就多。假如喝水多、尿量不多，甚至出现下肢、颜面水肿，可能肾脏就有病了。

人每天产生约600 mOsm的代谢废物，即使用最浓缩的尿液（1200mOsm/kg•H₂O）来排泄，至少要500ml（600/1200）的“必需尿量”。尿量少于这一数值意味着肾脏不能完成当天排泄代谢废物的任务。因此，每天的尿量至少要500ml以上。肾功能不全的患者，尿液浓缩功能差，通常的尿量还不足以排除每天身体产生的代谢废物，而需要适当增加尿量。为了保持足够的尿量，每天必须喝足够的水，否则就可能出现血尿素氮、肌酐和尿酸等代谢产物增高。

四、肾病与水

肾病患者应该多喝水还是少喝水，总的原则是“以需为入”和“量出为入”，主要根据身体需要和尿量的多少来决定饮水量。身体缺水（脱水）的时候多喝水；身体水多（水肿）的时候少喝水。正常情况下，每天水的摄入量为尿量+500ml。如果喝了很多汤或稀粥，就少喝点水。

肾脏病的患者，根据全身情况、不同的肾病类型、肾功能状态和心功能状态，饮水量不一样。

1.对于因喝水少、发热、出汗多、腹泻等原因导致尿少、尿黄（浓茶样）、尿比重高、尿钠高、尿渗透压高、血压低、心率快等血容量不足的患者，需要多喝水，并适当补充钠，力求保持每天尿量在1800ml左右。

2.如果是热射病、挤压综合征、横纹肌溶解、多发性骨髓瘤管型肾病、碘造影后，需要积极水化的患者，宜快速大量饮水或补液，并适当补充钠，力求每天尿量达到2500ml，以促进肌红蛋白、轻链和造影剂快速排出体外。

3.对于尿路感染、尿路小结石、高尿酸血症、用磺胺类药物以后、轻中度肾功能不全合并氮质血症且没有水肿的患者，适当多喝水，保持每天尿量在2500ml左右，以促进尿路细菌、小结石、尿酸结晶、药物结晶、含氮物质的排泄，维持肾功能在稳定的水平。

4.对于普通血尿、蛋白尿和肾功能正常的肾病患者，按正常人对待。每天水的入量为2000ml左右，保持每天尿量在1800ml左右。

5.对于大量蛋白尿、下肢甚至全身水肿、腹水、胸水的肾病综合征患者（包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、肾脏淀粉样变等），尽量少吃盐（氯化钠），适当少喝水。必要时还需要用利尿药来利尿、消肿。入水量要少于排出量，力求每天减轻体重0.25kg（半斤）左右，直到消肿为止。

6.对于急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期尿量减少、无尿的透析患者，以及肝硬化大量腹水、充血性心力衰竭、憋气及夜间不能平卧的患者，要严格“量出为入”，限制盐和水的摄入，药物利尿治疗效果不好的及时采用血液净化治疗并积极治疗原发病。

总的来说，水对于人体和肾脏都很重要，喝水少会影响代谢废物的排泄，脱水会加重肾脏损害。每天喝足够的水，保持正常的尿量非常重要。如果有水肿、心力衰竭，就适当少喝水。