黄医生科普小讲堂——老年性黄斑变性是什么？怎么治疗？

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD），为视网膜黄斑区结构的衰老性改变，是全世界老年人严重损害视力的主要原因。老年性黄斑变性主要是分两种，一种叫干性老年黄斑变性，另外一种就叫湿性老年性黄斑变性。干性AMD的发病率比较多，除了少数病人感觉到视力轻微的下降，或者偶尔有视物变形以外，一般对视力的危害不太大。但湿性AMD不同，湿性AMD患者视网膜产生了新生血管，由于新生血管结构不成熟，容易出血和渗出液体，可导致视力明显下降，并影响患者日常生活，是老年人视力丧失的常见原因。

老年性黄斑变性的发病原因有哪些呢？改如何预防呢？

其实起病的原因是多因素的。首先和年龄直接相关，一般来讲，AMD常发病与50-60岁，发病率为4%-5%；随着年龄的增加，AMD发病率显著上升。除了年龄因素，AMD发病还和吸烟、高血压、糖尿病、血脂高、肥胖相关。所以需要我们尽量避免这些危险因素。因为正常黄斑有一个重要成分叫叶黄素，一些深色的蔬菜、玉米等就含有叶黄素。研究发现，补充适当的叶黄素可以有限度的预防黄斑病变。

一旦得了老年性黄斑变性，尤其是湿性老年性黄斑变性一定要及时去医院就诊，湿性AMD可以导致明显的视力损害，力争早期治疗以尽可能保留视力及生活自理能力。常见的治疗方法为眼球内注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）药物，以达到减少血管渗漏、消除组织水肿、促进新生血管成熟的目的。而新生血管就像农田里的杂草一样较为顽固并可能再生，所以没有“一针灵”类药物，眼内注射药物往往需要连续多次注射，治疗后还需要定期到医院复查。

上图左侧示正常眼看到的图像；右侧示黄斑变性患者看到的图像，表现为正前方视物阴影、模糊、变形等，周边反而可能更清晰。

黄斑变性患者OCT图像，可以看到视网膜下水肿、渗出，色素上皮层不规则隆起（玻璃膜疣）。

上图显示黄斑变性患者黄斑区玻璃膜疣（黄白色点状病灶）及视网膜下出血。

上图显示黄斑变性患者黄斑区玻璃膜疣（黄白色点状病灶）。

目前常用治疗方法是玻璃体腔注药术，国内目前有3种药物，分别如下：

康柏西普原价5550，现价4160

阿柏西普原价5250，现价4100

雷珠单抗原价5700，现价3950

除去检查费（OCT或造影FFA、ICGA），目前单次注射约3000余元/次（分针，两位患者共用一只药，目前国内部分地区可以）或5000余元/次（住院不分针，可报销）。报销条件主要有视力0.05-0.5；三级综合医院或二级以上眼科专科医院。单眼最多报销9支药（三种药累计叠加），第一年最多报销5支药。

我们医院目前有种新型抗VEGF药物临床3期试验，已经进行了前期试验，药物安全性、有效性均较好（其他研究单位还包括协和医院、湘雅二院、华西医院、温州医科大学附属眼视光医院等国内知名眼科中心）。如果符合入组标准，患者将享受1年时间内治疗、检查费全部免费，另有一定补贴的政策。如果您病情适合，可以联系我检查看下是否符合免费项目标准。