双眼皮失败的十种表现（上）

（由于篇幅较长，《双眼皮失败的十种表现》拆分为上下两篇，此篇为上篇，跳转下篇可点击这里）中国医学科学院整形外科医院整形科侯典举

1.重睑过宽

原因：

①重睑定位时切口线太宽；

②缝合固定时穿过睑板或提上睑肌腱膜位置过高；

③上睑皮肤过紧，睁眼时重睑线上方皮肤无法向下覆盖；

④合并有上睑下垂者，上睑提肌无力，下唇皮肤被上唇皮肤覆盖不足，同时伴有睁眼无神。

修复对策：

重睑过宽修复需根据以下三种情况进行修复：

①上睑皮肤和皮下脂肪残留较多者

一般低于常规宽度标准(平均6～8mm)结合睑型，重新定位，切除双侧原有的瘢痕组织及新的重睑线以上的皮肤；术中将眶隔脂肪下拉平铺至原重睑线下方；缝合固定时， 穿过睑板的位置在睑板的上中1/3处。

②上睑皮肤过紧（上次手术时切除过多皮肤）但眶隔脂肪残留者

此时不可轻易切除新重睑线至原重睑线之间的瘢痕组织，应在新重睑切口线切开至睑板前，向上分离至眶隔时打开眶隔膜释放眶隔脂肪平铺至睑板前防止原重睑线下方再次形成瘢痕粘连，在新设计线处7-0尼龙线缝合睑板上缘及真皮，形成新的重睑线，同时缝合两创缘。

③上睑皮肤及眶隔脂肪均无剩余者

首次去除过多眶隔脂肪后，皮肤及上睑提肌腱膜已形成广泛粘连。手术时，需将这些粘连完全松解，如合并上睑下垂需同时行提上睑肌腱膜折叠或缩短来矫正。为了防止再次形成粘连，在眶隔脂肪缺乏时可采用眼轮匝肌下脂肪（ROOF层）等中央结缔组织。如ROOF不足时可采用自体颗粒脂肪移植或自体真皮脂肪组织移植。

案例-1

问题分析：睁眼时重睑较宽，重睑弧度尚可，睑板前肥厚，闭眼凹陷性瘢痕明显。上睑皮肤紧张度尚可，上睑无明显凹陷但也无多余内容物。

术后1天

术后7天

术后2个月

案例-2

2.重睑较窄

原因：

①上睑皮肤去除不够。

②皮肤切口设计离睑缘太近；

③缝合固定穿过睑板的位置太低；

修复对策：

①对皮肤去除不够者，以原有的重睑线为标准，切开皮肤，去除多余的皮肤；

②对缝合位置太低者，重新定位切开，缝合时缝线穿过睑板或上睑提肌腱膜；（下唇皮肤未绷紧）

③对于皮肤切口设计离睑缘太近者：处理起来较为棘手，按原开口切开？重新定位新的切口？

个人观点：下唇宽度大于5mm者，尽量将下唇皮肤绷紧，结合去除适量上唇皮肤；下唇宽度小于5mm者，重新定位切口。

①缝合位置过低者

②上唇皮肤去除不足者

③重睑本来形态宽度可，突然变窄变浅者，多为重睑线瘢痕形成不牢固，可按原重睑线切开后重新固定（或3-5个不连续切口）

原重睑线过窄，预计按原重睑线无法达到理想效果，需重新设计切口线，同时去除适量皮肤或不去皮肤。需告知患者上睑有两条瘢痕线。

案例-1

案例-2

术前照：重睑较窄，中内1/3重睑皱襞不可见,双侧不对称，睫毛低垂，闭眼可见瘢痕略宽

术后1个半月

3.重睑不流畅

原因：

①画切口线时弧度不佳，以致于沿切口线切开的重睑线弧度不佳；

②缝合时结扎太紧；

③缝合时穿过睑板的位置太高或太低 ；

④去除皮肤不均匀。

⑤重睑线瘢痕粘连不牢固，导致重睑线下方局部皮肤堆积或肉条感。

修复对策：

①对于程度较轻者，局部切开调整缝合高度即可；

②对于程度较重者，重新定位切口线，切开皮肤，松解瘢痕组织，舒展切口线上下皮肤，使切口线上缘皮肤自然覆盖于切口线下缘皮肤，按下缘的弧度，去除上缘多余的皮肤。

4.重睑不对称（为重睑术最常见的并发症）

原因：

①画线时测量不准确；

②操作时不谨慎或不熟炼，切口线偏离预定的画线；

③松弛皮肤切除时双侧不一致；

修复对策：

①对于设计重睑线宽度不一致者，一般以窄的一侧的重睑线为标准，切除宽的一侧的多余皮肤及瘢痕组织 ；

②如果一侧太窄，另一侧基本正常，则分离窄的一侧的皮肤与睑板之间的粘连，将切口下缘的皮肤提高固定在睑板上缘或上睑提肌腱膜上；

③如果一侧太窄，另一侧则显宽，窄的一侧提高固定在睑板上缘或提肌腱膜上，宽的一侧去除少许皮肤之后缝合固定。

注：修复时需结合患者意愿及美学建议来决定治疗方案。

案例

术前照：左侧重睑线位于切口线下方，睁眼时左眼重睑皱襞较窄

右侧重睑形态不流畅，中内1/3处较宽，凹陷。中内侧脂肪祛除过多，高位粘连；右侧上睑下垂

5.重睑消失

原因：

①对于切开法重睑术，重睑线变浅或消失多为上睑臃肿，切开皮肤后，睑板前组织包括眼轮匝肌及脂肪组织去除不够，睑板暴露不清，可表现为局部重睑线消失变浅或整体消失变浅。

②对于埋线法重睑术后重睑消失多为埋线穿越睑板不确切，埋线层次错误或者瘢痕形成不牢靠所致。

修复对策：

①以原有的重睑线为标准，切除瘢痕组织，去除睑板前的轮匝肌及眶隔脂肪，使睑板充分暴露清楚，按切开法重睑常规手术步骤进行缝合固定。（局部切开法或埋线重睑也可以考虑）

②埋线处理方法按初次重睑成形术手术即可。

案例

患者女，20岁，学生，3个月前行切开法重睑术，术后恢复形态良好，术后3个月时某天突然右侧重睑消失，来我院修复，予以三点间断切开法重新固定

术后1个月

点击跳转至《双眼皮失败的十种表现（下）》