前庭（眩晕）康复的问题

人体的平衡涉及视觉系统，前庭系统和小脑系统。三个系统的良好协作保证了人作为一个动物体，在周围不断变化的场景中保持良好的身体协调动作，从而保证获取足够的食物和躲避风险。当前庭系统发生问题时，尤其是外周病变导致的前庭系统功能障碍是耳科医生需要面对的问题。好在前庭系统有足够的冗余设置，使得损伤后，能够通过合理处置恢复基本的生活需求。目前前庭康复就是针对这一需求进行的有效治疗。为此出现了很多由简单到复杂的前庭康复方法。但是医生往往反映很难看懂和实操，更别提病人自己学习了。这里结合现有理论和实践简单归纳一下前庭康复。希望我们在进行前庭康复时，能够有方向。

当然理解平衡涉及的各个系统的关系和原理是基础，这个需要好好看书，因为某个方向的平衡失调涉及的运动方式是前庭康复的工具。在这个基础上，需要理解前庭康复的精髓。其实一言以蔽之，康复就是不断让大脑知道前庭哪个地方存在问题，在引起这个问题的疾病已经不变化的基础上，采用动作或在相应场景下反复暴露这个问题，剩下的就交给大脑代偿了。完成这个任务需要具备两个条件，第一将波动性或者活动性病变转化为稳定性病变，比如前庭神经炎需要尽快去除局部的炎性刺激，度过急性期；再比如梅尼埃病需将反复变化的膜迷路积水程度控制在稳定状态。只有这样大脑代偿才有方向。第二明确所涉及的平衡通路，所涉及的平衡通路决定了采用什么样的康复策略，进而通过反复重复这些动作、重现相关场景才能够让大脑知道问题出在哪里，大脑才能开启代偿模式，恢复日常活动情况下，不产生失衡。这个过程需要不断重复，促进大脑代偿产生记忆。在康复过程中，尽管可以通过失衡的表现和患者的主诉来修正康复动作，但是为了更加精确，提高可重复性和可比性，采用前庭功能检查来定性定量更好。

前庭康复动作的采用可以使用现有康复视频进行针对性的康复，也可以根据患者的康复需求针对性编制。当然前提是做好防护保证安全，且前庭损伤已经稳定。抑制前庭的药物同时会抑制前庭代偿，影响有效康复，因此只推荐在发病三天内使用，应避免长期应用。