嗜酸性粒细胞增多原因有哪些？

嗜酸性粒细胞增多原因有哪些？

江西省中医院 血液内分泌科 操儒森

正常人外周血嗜酸性粒细胞比例＜5%，绝对值＜0.5×10⁹/L，由于生理变化较大，以早晨8时采血为最佳。如果嗜酸性粒细胞绝对值＞0.5×10⁹/L称为嗜酸性粒细胞增多。按程度可分为轻度（0.5~1.5×10⁹/L）、中度（1.5~5×10⁹/L）及重度（＞5×10⁹/L）。嗜酸性粒细胞增多是临床少见病，原因复杂，我们结合多年的经验及最新文献，总结了一套诊断与鉴别诊断步骤，供临床参考，主要从以下几个方面进行分析：

一、是否反应性？

很多因素可导致嗜酸性粒细胞反应性增多，包括有：1）感染，主要有寄生虫、结核、衣原体、HIV等；2）药物，如抗惊厥药、抗生素，磺胺类、抗风湿类药物；3）过敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等；4）呼吸道疾病，如过敏性肺炎、过敏性支气管肺曲霉病和肺嗜酸细胞增多症等；5）胃肠道疾病，如嗜酸性粒细胞胃肠炎、过敏性胃肠炎、炎症性肠病；6）结缔组织病，如类风湿、硬皮病、结节性多动脉炎；7）肿瘤性疾病，如淋巴瘤、实体瘤、转移癌等；8）内分泌疾病，如阿迪森病、垂体功能不全；9）移植物抗宿主病免疫缺陷；10）细胞因子治疗反应，如IL-2、GM-CSF等。总之，反应性多与感染、过敏及自身免疫有关，在临床中应首先考虑这一类原因，可通过详细询问病史、体检、相关的检查以确认。必要时要排外克隆性原因。

二、是否为克隆性？

指恶性血液病或骨髓增殖肿瘤伴随嗜酸性粒细胞增多，包括有：1）急性髓系或淋系白血病；2）慢性骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、慢性嗜酸性粒细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病；3）特定基因异常的疾病，髓系或淋系肿瘤伴基因重排（PDGFRα、PDGFRβ、FGFR1）；伴KIT突变的系统性肥大细胞增多症；3）骨髓增生异常综合征（MDS、MDS/MPN）。此类多有相关基因、染色体、免疫表型、细胞形态学改变，临床多有贫血、血小板减少、肝脾肿大等，确定以上病因必须行相关染色体、RT-PCR、FISH、流式细胞或骨髓穿刺涂片检查。

三、是否为特发性？

原因未明，如果有嗜酸性粒细胞增多，伴多系统、多脏器损害，嗜酸性粒细胞高于1.5×10⁹/L，持续6个月以上，既不能证明克隆性，又排外了反应性，即可诊断为特发性嗜酸性粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。

另家族性嗜酸粒细胞增多，为常染色体显性遗传，罕有临床报道。如有怀疑，可做家族遗传调查。