手臂麻木无力诊治案例

患者，女性，41岁，妇产科医生，因右手臂麻木无力2年余就诊，既往在苏州某三甲医院骨伤科、康复科就诊，颈部CT、磁共振无异常发现，住院康复、理疗、祖传膏药贴敷等治疗，疗效欠佳。患者自述右手麻木无力，劳累时尤其是做妇产科手术操作后加重，右手力量明显小于左手，拎手提袋即感吃力。体格检查：颈、肩、胸背部多处肌筋膜触发点、双侧上臂、前臂肌力正常，椎间孔挤压试验（-），臂神经牵拉试验（-），压顶试验（-），引颈试验（-）。行超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，针灸针处理胸锁乳突肌、前斜角肌、肩胛提肌、上斜方肌、喙肱肌、肱二头肌、股四头肌、小圆肌、大圆肌触发点、超声引导下刃针处理胸大肌、胸小肌、肩胛下肌触发点，以右侧为主，左侧为辅。治疗结束患者感右上臂、前臂较之前轻松。治疗后第二天自述右侧手臂麻木无力感明显缓解。经过6次治疗后右侧手臂麻木无力感基本上消失，嘱咐其自行坚持相应肌筋膜触发点拉伸治疗，巩固疗效，防止复发。后因患者去三甲医院妇产科进修，右手劳损，症状复发，予一次巩固治疗后症状缓解。患者自述本来睡眠可，经上述治疗后睡眠质量进一步提高，月经期原来因乳腺小叶增生的乳房胀痛感也缓解。

体会：脊神经根从相应椎间孔发出后，不断发出分支分散到全身各处，无论是在脊神经根处还是在发出分支后的其他部位，只要有相邻症状卡压就可能出现神经卡压症状，如果神经从肌肉紧绷带之间穿过或者位于紧绷肌带和骨骼之间，施加在神经上持续不断的压力可能导致神经功能障碍，这类神经卡压很难在CT、磁共振等影像学检查中显现，由于神经卡压部位分散，也不可能将所有部位进行影像学检查加上临床上的一些医生和患者对此认识不足，常常导致误诊，延误正常的治疗。神经卡压患者可能表现出两种症状：受累肌肉触发点传导的酸痛以及麻木、刺痛、感觉迟钝或者感觉过敏等神经压迫症状，患者会因受寒、劳累后症状加重。上述患者就是典型的肌筋膜触发点引发的神经卡压病例，根据解剖结构，胸小肌、前、中斜角肌可能会压迫臂丛神经、喙肱肌可能会卡压肌皮神经、肱三头肌可能会卡压桡神经、大小圆肌可能会卡压处于四边空中的腋神经等，灭活了这些肌筋膜触发点就会使肌肉放松，恢复正常的弹性，消除紧绷肌带，缓解症状。由于辅助了星状神经节阻滞调节内分泌、加上灭活了胸大肌、胸小肌的触发点，改善了胸部血液及淋巴回流，所以患者的乳腺小叶增生症状也相应改善。

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