乳腺癌的内分泌治疗问题

发表者：张文海人已读

患者：右乳改良根治切除手术。病理报告内容：浸润性导管癌（肿块大小1.3*1*0.6cm）；右乳改良根治，原术野未见癌细胞残留，乳头及基底切缘阴性，右腋下13个淋巴结慢性炎。免疫组化报告内容为：ER（+++），PR（++），CerbB-2（—），P53（-），Ki67（+）。根据医生意见，待6次化疗完成后，将进行内分泌治疗。根据我的病情三苯氧氨是否是最合适的药物？3-5年的治疗期据说会产生很大的副作用。对于年轻的患者据了解以前有在手术的同时，切除卵巢和子宫的方法代替内分泌治疗。我想：与其产生很大副作用后再行手术和带来其他新的病情，还不如直接先行卵巢切除术，是否可行？是否有更好的方法？

中国医科大学附属盛京医院外科张文海：

根据病理检查，ER+++，说明激素反应性很好，适合内分泌治疗并且效果可能比较好。

对于绝经期前的女性病人，他莫昔芬（三苯氧胺，雌激素拮抗剂）是合适的选择。虽然有些副作用，但是很少有病人会因此必须停止治疗，只要按照医生的建议用药就可以。临床实验证明，连续服用他莫昔芬5年是可以有效地降低乳腺癌的复发风险的。

切除卵巢可以消除来自卵巢的雌激素，是一种内分泌治疗的选择，但是现在并不作为常规方法，因为有一种药物可以抑制卵巢的功能，相当于切除了卵巢的效果。不过这种药物比较贵，一年约需要3万元以上。

如果已经患有卵巢疾病，切除卵巢是可以的。不必为了内分泌治疗而切卵巢。

对于绝经后的病人，除了他莫昔芬，还可以用芳香化酶抑制剂（抑制体内产生雌激素的一种药物）。近年来，逐渐开展内分泌治疗的换药模式。就是在绝经前先用他莫昔芬，如果在2~3年后绝经了，再换用芳香化酶抑制剂。这种方法效果也很好，同时由于每一种药物的用药时间都相对短，副作用也就减轻了。

内分泌治疗的理论和方法比较多，作为病人可能理解上有些困难。请经常与给你治病的医生商量，根据药物的反应和你的身体、经济方面的因素，选择合适的药物。

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