老年腰椎管狭窄

天津广播电台健康之友访谈：老年腰椎管狭窄

天津医科大学第二医院疼痛诊疗中心 刘大夫

1.2006世界镇痛日主题是什么？

2006世界镇痛日主题是“关注老年人疼痛”，今天我们主要讲解老年腰椎管狭窄症的一些知识。

2. 什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病之一，老年多见。它是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征。早在1949年丹麦医生首先提出“腰椎管狭窄症”，并做了详尽的描述。按照病因学分析，成年后人体脊椎逐渐退变或称为老化，在腰椎表现为：椎间盘向后/外侧膨出、椎体之间后韧带增厚、关节突关节肥大、黄韧带增厚或钙化等因素使椎管腔容积减小，形成椎管狭窄。

3. 为什么老年人易患腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄好发于第几腰椎?

由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损退行性病变的结果，因而多见于中老年人群，是中老年腰腿痛最常见的原因。腰4-5间盘和腰5骶1间盘易于退变，因而腰椎管狭窄症的发病也多见于这两个椎间隙。某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。

4. 腰椎管狭窄症有哪些临床表现?

早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期则出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。

5.椎管狭窄症的如何诊断？

诊断主要依靠两个方面，首先是临床症状和神经根或马尾功能受损的体征，其次是相应的影像学改变，两者缺一不可^［2］。
（1）临床症状与体征 临床上表现为三大特点：(1)发病慢，多见于中、老年；(2)常伴有间歇性跛行；(3)症状多，体征少(腰部体征不明显、直腿抬高常为阴性)^［8］。但在各种椎管狭窄中，只有半数有间歇性跛行，间歇性跛行也不是椎管狭窄所特有^［9］。
（2）影像学诊断：以往的方法有X线检查、椎管造影检查、B超检查检查 但以上方法在对椎管狭窄的诊断上均具有局限性。近年随着影像学技术的发展，CT和MRI检查逐渐成为诊断椎管狭窄的主要手段。CT检查对腰椎管狭窄症的诊断很有价值，特别是对侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄，更具优越性。CT可清楚显示椎管前后径、横径大小，及侧隐窝、椎间孔、黄韧带肥厚等情况。CT可显示侧隐窝，正常时其前后径大于5mm，小于3mm为侧隐窝狭窄。 MRI对骨性、软组织性椎管及椎管内软组织能进行横断面、矢状面、斜切面扫描并清楚显示，可直观地观察到脊髓、马尾、神经根的受压情况，较CT、椎管造影。

6．腰椎间盘突出症与椎管狭窄症如何鉴别？

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症，均是导致腰痛或腰腿痛的常见病之一。它们在临床上是具有一定联系而又完全不同的两种疾病。它们的共同点是均有间盘退变突出或膨出。腰间盘突出的后果也是会导致腰椎管容积空间减少的。两者的不同点是，退变性腰椎管狭窄不单纯是间盘改变，而且还有关节突、韧带等其他结构的退变、老化等病理变化，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状，腰椎管狭窄一般为多个阶段的狭窄，它的病程一般也较腰间盘突出症为长。

临床所见的严重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此，腰椎间盘突出与腰椎管狭窄在临床上经常相互伴随。进行CT、磁共振检查对鉴别诊断非常有意义。

7. 常用的椎管狭窄症治疗方法是什么？

（1）可首先采用保守治疗 保守疗法很多，如卧床休息、消炎止痛类西药、理疗、骨盆牵引，腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环，减轻无菌性炎症反应，消除充血，水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。中医治疗腰椎管狭窄症，多按痹证治疗，采用温散之法为多。

（2）保守治疗后不能缓解症状后可尝试手术治疗。目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。
8. 手术治疗腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?

腰椎管狭窄症远期手术疗效受到很多因素影响，如患者年龄，病变类型及程度，减压方式，腰椎稳定性，是否植骨融合或应用内固定等。术后常见并发症有：感染、 神经损伤、大血管损伤、粘连与瘢痕、脊柱不稳、脏器损伤等。

9. 对保守治疗效果不佳，又不能耐受手术创伤的老年腰椎管狭窄症如何治疗？

鉴于许多老年患者的身体虚弱，往往不能耐受手术创伤，仍有一些剧烈腰腿疼痛的老年患者通过非手术治疗不能缓解症状。

脊椎微创介入治疗技术，是近年临床医学发展的前沿技术，该技术在局部麻醉下通过2mm的伤口插入注药导管，利用影像学定位技术，将药物精确地注射到病变部位后可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛。近年来微创手术方法进入脊柱外科领域，如椎间盘髓核溶解术、射频椎间盘消融、激光椎间盘消融、臭氧椎间盘消融等，在临床治疗中发挥了重要作用。微创介入技术不需要开刀、不输血、手术时间短、副作用小、疗效可靠、较开刀手术安全和易于被患者接受，因此是治疗老年性椎管狭窄性疼痛的理想方法。