接触性皮炎（Contact Dermatitis， CD）

1. 定义：

接触性皮炎的定义：皮肤或粘膜接触致敏物后，在接触部位发生的炎症反应。

2．分类：

原发刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis）

变态反应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis）

3．病因与发病机制：（Pathogenesis and etiology）

1）病因：

①动物性：昆虫、松毛虫、斑蟊虫等

②植物性：荨麻、橡树、补骨脂草、银杏等

③化学性：塑料、橡胶、金属、化工原料、药物等

2）发病机制：

接触致敏物大多为半抗原，与皮肤或粘膜接触后，先与表皮细胞的膜蛋白结合形成完全抗原，此完全抗原再与表皮内抗原递呈细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合，形成完全的抗原复合物。朗格汉斯细胞将抗原加工、处理，并将抗原信息呈递给T细胞，从而使T细胞致敏，进而转化成效应T细胞和记忆T细胞，此为初次反应，大约需4天左右完成。当再次接触相同的抗原，即进入二次反应阶段，完全抗原再与致敏的T细胞作用，使T细胞产生淋巴细胞因子等炎症因子，使机体在24~48小时内产生炎症反应。

发病机制流程图：

半抗原+表皮细胞膜蛋白→完全抗原+朗格汉斯细胞HLA-DR抗原→完全抗原复合物 APC T细胞→T细胞活化、增殖→记忆T细胞、致敏T细胞→（再次接触相同抗原）T细胞产生各种细胞和炎症因子→皮肤炎症反应。

Langerhans细胞的作用——抗原提呈。

4．临床表现：（Clinical features）

一般特点：

1）接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短。

2）皮损好发于接触部位，主要是暴露部位。

3）皮疹单一，一般为急性皮损，以红斑为主，可伴水疱、大疱，境界清楚。

4）自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感。

5）有自限性。

图片演示各种原发和变态反应性接触性皮炎。

5．诊断与鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis）

1）诊断要点：

病史：接触史、职业、环境等。

皮损特点：

斑贴试验（patch test）是诊断接触性皮炎简单、可靠的办法，具体内容见总论部分介绍。

2）鉴别诊断：丹毒、烟酸缺乏症、手足癣、湿疹等（幻灯片讲解，简单）。

6．治疗（treatment）：

1）一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。关键！

2）抗组胺药：扑尔敏、西替利嗪、皿治林等。

3）皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎。

4）辅助治疗药物：vitc、钙剂等。

5）局部治疗：以散热止痒、保护安抚为主要原则，常用洗剂、粉剂、乳剂、溶液等剂型。