银屑病

【诊断】

1、详询有无遗传因素、精神刺激及上呼吸道感染、代谢障碍、内分泌等诱因，病情是否与季节有关，有无同形反应（Koebmer现象）、瘙痒、关节疼痛、发热等。

2、检查病损分布是否对称，是否伸侧较重，有无红斑、丘疹、脓疱、银白色鳞屑、色素沉着、色素减退，指甲有无点状陷窝、增厚，头发是否聚成束状，有无粘膜损害、关节损害、体温上升等。

3、刮屑检查有无露出半透明薄膜，剥除薄膜有无点状出血现象（Auspitz征）。

4、血、尿常规检查。必要时作皮肤活体组织检查及骨关节X线检查。

5、确定所属类型（寻常型、红皮病型、脓疱中关节炎型）及病期（进行期、静止期或退行期）。注意与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及连续性肢端皮炎等鉴别。

【治疗】

1、加强对患者的心理治疗，解除思想负担，提高治愈信心。有条件者可进行生物生馈放松训练治疗。

2、去除可疑诱因，防止外伤，避免滥用有毒副作用的药物。

3、寻常型银屑病的治疗方法很多，以简单、安全、无毒副作用为宜。内用药：进行期可肌注维生素B₁₂100～500/d，5％葡萄糖液加维生素C lg静滴，瘙痒重

时可用0.25%普鲁卡因100mg（皮试阴性后）加维生素C1g静滴；静止期可服用复方氨肽素、复方丹参片或复方青黛丸等。寻常型银屑病采用中药既安全又有效，进行期可以清热凉血祛风及疏肝理气为治则，如生槐药、白茅根、土茯苓、苦参、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等；静止期以养血活血祛风及疏肝理气为治则，如生地、丹参、蜂房、鸡血藤、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等钱币状斑块型可加山豆根、黄药子、白药蛇舌草等。冬季型可采用热水浴－焦油－紫外线三联疗法；冬季型广泛而顽固性病损可采用 8－甲痒基补骨脂素加长波紫外线照射治疗。

4、外用药在进行期宜薄搽刺激性较小的药物，如硼酸软膏或低浓度煤焦油乳剂等。病情稳定后可选用：①3％水杨酸软膏；②5％松馏油或煤焦油乳剂；③薄搽醋酸氟轻松、地塞米松或氯氟舒松（halcinonide）软膏；④0.1%~0.5%蒽林

（anthralin）软膏；⑤10％喜树碱二甲基亚砜（喜树碱100g，二甲基亚砜200ml，95％乙醇800ml，浸泡3d后使用）等。此外，鳞屑较厚的斑块型也可选用维甲酸软膏及钙泊三醇软膏，但面部皮损宜慎用。

5、脓疱型、红皮病型及关节炎型的治疗比较困难，可根据患者体质选用免疫抑制剂，如乙亚胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢菌素A等，但副作用大，且不能根治，必须非常慎重，并须经常检验血、尿常规及肝功等。必要时可服用糖皮质激素，同时并用抗生素。上述治疗在症状控制后，不能突然停药，以防反跳。劳香维甲酸（tigason）对脓疱型银屑病效果较好，但需注意育龄期女性在治疗期及停药后一年内应避孕，以免致畸等副作用。

【护理】

1、按皮肤科一般护理常规。并注意心理护理，以利康复。

2、患者宜勤沐浴。头部外用药者每周至少理发一次。

3、红皮病型、全身性脓疱型及关节炎型银屑病，应加强护理。