关节内长了骨刺该咋办

在门诊坐诊的时候，常常有患者拿着X线片来就诊，大夫，我腿上长了骨刺该怎么办?从片子上看，是一侧膝关节的，股骨内外侧髁都有骨赘形成，胫骨平台的髁间隆突变高尖。这些骨赘就是患者所说的“骨刺”了。这种患者多为60岁以上的老年人，膝关节内外侧均有疼痛，活动时疼痛加剧，特别在上下楼梯时明显，有时天气变换时可以诱发疼痛。检查时有膝内外侧及膝眼处有压痛，膝关节主被动活动尚好，关节处肿胀明显，尤其以髌上、髌下部明显，活动时疼痛加剧，实验室检查血象不高，血沉稍高，抗O、类风湿因子阴性，关节内B超示有关节积液。据此可诊断为膝关节骨性关节炎。

在骨科门诊的中老年膝痛患者中，有一半以上为骨性关节炎，群众称为老年性关节炎，医学上叫做骨性关节炎或骨性关节病，它是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。关节内的骨刺是它的病理变化之一。诱发本病的危险因素有体力劳动者、高血压患者、妇女、50岁以上，肥胖患者等。主要症状有关节疼痛、关节内积液、关节畸形和功能受限，X线片上可见有关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和关节周围骨赘（骨刺）形成。可以认为骨刺的形成是机体老化，关节退变的一个必然表现，只要到了一定年龄就会有关节的退变和骨刺的形成，因此针对骨刺本身就无须治疗，也无法治疗，而治疗由于关节退变引起的疼痛等一系列症状才是问题的关键所在。

目前的治疗方法有保守治疗和手术两种。保守治疗包括适当休息、功能锻炼、体重超标者注意减肥节食等、推拿按摩、物理治疗、口服消炎痛、扶他林片等药物治疗及关节腔内药物注射疗法等。可根据患者的不同情况，选择不同的疗法。但各种治疗办法均以减轻疼痛、延缓病情发展为治疗目的，不可能也没有必要（除非手术切除）减少已长成的“骨刺”。

值得一提的是关节腔内注射透明质酸钠是近年来兴起的新型疗法，效果可靠，它不同于以前的封闭疗法，不是局部应用激素，无明显副作用。透明质酸钠是关节滑液的主要成分，是具有高分子量、高粘弹性的新型生物材料。研究表明关节炎中的各种病理改变与透明质酸的减少和理化性质改变有密切关系。注射有以下作用：覆盖与关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛作用；润滑关节、改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。注射后多数患者感觉活动时疼痛减轻、关节润滑了，活动时明显轻松了。对于老年性骨性关节炎疼痛明显，在基础疗法上配合关节内抽出关节积液并关节腔注射透明质酸钠，每周一次，三次为一个疗程，笔者临床应用上百例均收到较好的效果。