第7版日本胃癌治疗指南内镜治疗更新解读

内镜治疗更新解读（一）内镜治疗的手术和评估自2004年《日本胃癌治疗指南（第2版）》首次推荐内镜黏膜切除术（EMR）以来，内镜治疗适应证范围逐步扩大[2]。2010年《日本胃癌治疗指南（第3版）》进一步纳入内镜黏膜下剥离术（ESD）作为标准治疗方式[3]。在《日本胃癌治疗指南（第6版）》中，提出了内镜治疗的根治度评估标准——eCura[4]。新版指南基于2010年7月至2012年6月期间，41家医疗中心的内镜治疗登记数据，共纳入9 616例患者、10 821个病灶，并对9 054例患者进行了长期随访，结果显示，入组患者5年总生存率为89.0%。依据该研究结果，对第6版eCura标准进行了更新，将部分eCura B人群调整至eCura A类。第7版eCura标准如下。1.eCura A：（1）无溃疡型，无论肿瘤直径，分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（2）无溃疡型，2 cm以下，未分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（3）溃疡型，3 cm以下，分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（4）3 cm以下，分化型为主，pT1b（SM1），HM0，VM0，Ly0。值得注意的是，如果类型（1）中的未分化成分长径＞2 cm，或类型（4）中SM浸润部分存在未分化成分，则应定义为eCura C2。2.eCura B：对于符合ESD扩大适应证的病变，在ESD后满足以下条件时，可归为eCura B：满足eCura A标准中的（3）或（4），且初次治疗和复发病灶再次切除的病灶累计直径≤3 cm。3.eCura C：不符合eCura A和B标准的病变归为eCura C，包括：（1）eCura C1：分化型癌行单次切除时，若水平切缘阳性或非整块切除，且不符合eCura A、B标准。（2）eCura C2：不符合eCura A、B、C1任何一种情况的病变。调整后的内镜切除术后的治疗方案见图1。（二）临床问题解析问题1：在决定内镜治疗适应证时，是否会考虑患者年龄？对于高龄的早期胃癌患者，目前尚无直接比较考虑年龄与不考虑年龄的ESD相关研究，因此在决定内镜治疗适应证时，不能明确推荐是否需要考虑患者年龄（同意率73.7%，证据强度D）。问题2：对于使用抗凝药物的患者，内镜治疗时推荐暂停抗凝药物还是继续服用？对于使用抗凝药物的患者行内镜切除治疗时，尚不能明确推荐是否继续服用抗凝药物（同意率78.9%，证据强度C）。