巨大肺癌肝转移放疗

肿瘤直径大于9cm、体积大于230cc的肺癌肝寡转移患者，高剂量放疗如何帮助患者获得长期局控和生存？

57岁江苏女性，2018年6月接受胸腔镜下右肺上叶切除+纵膈淋巴结清扫术+中转开胸右上叶支气管袖式切除术，病理显示腺样囊性癌。

2020年3月，MRI提示肝脏多发异常信号，部分考虑转移。同年6月CT复查提示肝脏肿瘤微波消融术后部分病灶治疗后改变，但范围增大，强化减低。

2021年4月，接受肝肿瘤微波消融术。

2022年1月，CT复查显示肝转移灶部分略增大，囊肿和肾低密度影同前，继续随访。同年8月，再次接受肝肿瘤微波消融术。

2023年3月、6月和9月，连续接受三次TACE（经肝动脉化疗栓塞术）治疗。

2023年底，CT示肝右下叶转移灶较前明显增大，患者赴我院寻求放疗。

该患者GTV病灶大小9.3*7.3*7cm，体积为230cc，约为成年男性一个拳头大小；病灶紧挨着辐射敏感的结肠和十二指肠。这种紧邻关键脏器的大肿瘤，很难安全的给与高剂量；但是影像检查显示该患者肝脏外其他部位无转移，属于典型的寡转移患者。如何在肝脏和胃肠道的辐射损伤在可耐受的范围内，给与尽可能高的剂量，是该患者获得长期局控和生存的关键。

对这种极端疑难的情况，通过实施多方面的安全措施（采用个体化腹部压迫等），以及谨慎的辐射剂量学评估，最终为患者实施调强放疗IMRT 65Gy/25次（处方BED10=82Gy，肿瘤内平均BED10为85Gy）。

患者于2024年2月完成肝病灶65Gy/25次的放疗，期间耐受良好，无明显副作用。

• 治疗后14月

2025年4月（肝病灶放疗后14个月）随访CT示：病灶明显缩退。患者总体状况良好，定期随访中。

借这个大的肿瘤也简单说下放疗的一个特性。放疗利用高能射线破坏癌细胞DNA，让癌细胞在接下来的日子里逐渐坏死凋亡。放疗不像手术那样“立刻拿掉肿瘤”，放疗后肿瘤缩退并失去活性是一个逐渐完成的过程，需要定期做影像检查来评估放疗效果（通常在放疗后间隔 1 个月、3个月、6 个月等）。

大的肿瘤的完全退缩可能需要1-2年，在这个过程中能看到明显的、渐进的肿瘤大小和活性的变化。肝癌消融剂量放疗后，会出现特殊的影像学表现（如一过性肿瘤体积增大等），需要放疗医生和影像科医生仔细的评估。