帕金森病患者为什么会出现严重的低血压

一、引言

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响运动功能。然而，在疾病的晚期，一些患者会出现明显的低血压，尤其是体位性低血压，笔者曾经见过好几位晚期帕金森病的患者，他们起床的瞬间，血压掉到零，患者随即晕厥倒在床上。倒在床上后，患者处于平卧状态，血压很快恢复正常，患者也很快醒来。这种情况，给患者的生活质量和健康带来严重的影响。本文将对晚期帕金森病患者出现低血压的原因、治疗注意事项以及生活护理要点进行详细综述，希望能帮助到有需要的朋友。

二、帕金森病患者晚期出现低血压的原因

（一）自主神经功能障碍

1、帕金森病会累及自主神经系统，导致交感神经功能受损，副交感神经相对兴奋。这会影响血管的正常收缩和舒张，使得血压调节能力下降。

2、自主神经纤维的变性和减少，导致去甲肾上腺素等神经递质的合成、释放和再摄取异常，进一步影响血管张力和血压调节。

（二）药物因素

1、帕金森病的治疗药物，如多巴胺受体激动剂、左旋多巴等，可能对血压产生影响。这些药物可能通过多种机制导致血压下降，例如直接作用于血管平滑肌，导致血管扩张；或者影响自主神经系统的平衡，使得交感神经活性降低。

2、某些抗帕金森病药物可能引起消化系统不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，导致体液丢失和血容量减少，从而诱发或加重低血压。

（三）心血管系统变化

1、随着帕金森病的进展和患者年龄的增长，心血管系统本身也会出现一些变化。例如，心脏的收缩和舒张功能可能减弱，血管弹性降低，这些都可能影响血压的调节。

2、长期的帕金森病可能导致心血管自主神经反射异常，使心脏在体位变化时不能及时有效地调整心输出量，从而引起体位性低血压。

（四）其他因素

1、晚期帕金森病患者往往存在吞咽困难、食欲减退等问题，容易导致营养不良和贫血。这些情况会影响身体的整体代谢和功能，包括心血管系统的正常运行，增加低血压的发生风险。

2、帕金森病患者的运动能力逐渐下降，活动量减少，肌肉泵作用减弱，影响静脉回流，进而对血压产生不利影响。

三、治疗帕金森病时对低血压的注意事项及治疗方法

（一）注意事项

1、密切监测血压：在治疗帕金森病的过程中，应定期测量患者的血压，包括卧位、坐位和立位血压，以便及时发现血压异常变化。

2、评估药物相互作用：注意患者同时使用的其他药物，特别是降压药、抗抑郁药、镇静催眠药等，这些药物可能与抗帕金森病药物相互作用，影响血压。

（二）治疗方法

1、个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、身体状况和药物耐受性，制定个性化的治疗方案。在控制帕金森病症状的同时，尽量减少对血压的不良影响。

治疗方法

（1）、非药物治疗

（2）生活方式调整：教导患者避免快速体位变化，如起床、站立时应缓慢进行，分步骤进行体位转换，给身体足够的时间适应。鼓励患者增加水和盐的摄入，但要注意避免过度摄入导致水肿或其他并发症。适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，有助于提高心血管功能和肌肉力量，但应根据患者的体力和病情进行调整，避免过度疲劳。

睡眠时抬高床头，将床头抬高15 - 20厘米，可以减轻夜间卧位性高血压和晨起体位性低血压的程度。

（2）药物治疗

A.调整抗帕金森病药物：如果低血压症状严重，医生可能会根据患者的具体情况，适当减少多巴胺受体激动剂或左旋多巴的剂量，或者调整用药时间和频次。在调整药物剂量时，应密切观察帕金森病症状的变化，以确保治疗的平衡。

B.升压药物：对于体位性低血压症状明显的患者，医生可能会考虑使用升压药物，如米多君。米多君可以选择性地收缩外周血管，增加血压。使用时应注意监测卧位血压，避免出现卧位高血压。此外，氟氢可的松、屈昔多巴等药物也可用于治疗体位性低血压，但应在医生的指导下使用，并注意观察药物的不良反应。

（3）其他治疗：对于一些难治性的体位性低血压患者，可能需要考虑采用其他治疗方法，如穿弹力袜、腹部绷带等，以增加静脉回流，提高血压。

四、生活护理中的注意事项

（一）体位转换的协助

1、家人应帮助患者在体位变化时保持平稳，尤其是从卧位到坐位、从坐位到站立位的过程。可以先让患者在床边坐几分钟，双腿下垂，然后再慢慢站起来，避免突然起身引起血压骤降。

2当患者需要站立或行走时，家人可以给予适当的支撑和协助，确保患者的安全。

（二）饮食管理

1、保证患者摄入足够的水分和营养，以维持身体的正常代谢和功能。鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、蔬菜和水果等。

2、增加盐的摄入可以在一定程度上提高血容量，缓解低血压症状。但对于患有高血压、心力衰竭等疾病的患者，应在医生的指导下控制盐的摄入量。

（二）病情观察

1、密切观察患者的血压变化、精神状态、面色、出汗情况等，以及是否出现头晕、黑矇、晕厥等低血压症状。如果发现患者血压过低或出现异常症状，应及时让患者平卧休息，并测量血压，必要时及时就医。

2、记录患者的血压变化和症状表现，以便在就诊时为医生提供详细的信息，有助于调整治疗方案。

（三）安全防护

1、在家中为患者创造一个安全的环境，避免患者因低血压导致摔倒受伤。保持地面干燥、整洁，无障碍物；在卫生间、浴室等容易滑倒的地方安装扶手；为患者选择合适的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。

2、告知患者在外出时要随身携带急救药品和联系方式，以便在紧急情况下能够及时得到帮助。

（四）心理支持

低血压症状可能会给患者带来不适和焦虑，家人应给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

（五）定期随诊

按照医生的建议，定期带患者到医院进行复查，包括血压监测、帕金森病症状评估、血常规、肝肾功能等检查，以便及时发现问题并调整治疗方案。

五、结论

晚期帕金森病患者出现低血压是一个较为常见且复杂的问题，需要综合考虑多种因素。治疗时应注意个体化原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。在生活护理方面，家人的细心照顾和密切观察对于患者的病情管理至关重要。通过综合治疗和护理，可以有效地提高患者的生活质量，减少低血压带来的不良影响。