硬膜穿刺后头痛

腰椎穿刺或腰麻后低颅压头痛是脑脊液压力降低引起的头痛，通常与腰麻（如无痛分娩）或腰穿穿刺相关。

1. 体位性头痛 站立或坐起时头痛加重，平躺后迅速缓解（典型表现）。可能伴随颈部僵硬、恶心、呕吐、耳鸣或畏光。

2. 发病时间 多在产后24-72小时内出现，少数延迟至1周内。

主要原因

腰麻穿刺相关脑脊液漏 无痛分娩时硬膜外麻醉，导致脑脊液外漏，是产后低颅压头痛最常见原因。

如何确诊

1. 临床评估

-典型体位性头痛 + 近期腰麻麻醉史或腰椎穿刺史 → 高度怀疑。

-排除其他病因（如脑静脉血栓、先兆子痫、偏头痛、高血压）。

2. 影像学检查

头颅MRI：可能显示硬脑膜强化、脑下垂等间接征象。

腰椎穿刺（谨慎）：脑脊液压力＜60mmH₂O（但可能加重症状），因此不建议。

治疗方案

1. 保守治疗（首选）

绝对卧床：头低脚高位，减少脑脊液漏出，多数1-2周自愈。

充分补液：每日口服液体，必要时静脉输注生理盐水。

咖啡因：收缩脑血管，减轻头痛。

2. 硬膜外血补丁（EBP）

适用情况：保守治疗3-5天无效或严重头痛。

操作：抽取患者自体血20-30ml，注入硬膜外腔封闭漏口。

有效率：90%以上血贴治疗后可显著缓解，部分患者需要2或以上的血贴。

预防措施

1. 麻醉操作优化

使用细针（25G-27G）及“阻力消失法”减少穿刺风险。

若发生硬脊膜穿破，术后立即平卧并补液。

2. 产后管理

鼓励早期口服补液，避免剧烈活动。

出现头痛及时就医，避免延误治疗。

何时需紧急就医？

-头痛持续加重，伴意识模糊、视力障碍、抽搐等。

-高度怀疑脑静脉血栓或颅内出血（需MRI/CT排除）。