耳前瘘管诊治中的常见问题(下篇)

朱雅颖 张天宇

9、耳前瘘管手术复发率很高，再次手术能切干净吗？

再次手术比初次手术的难度要高，因为已经没有瘘口，无法通过注射亚甲蓝来观察瘘管范围，残留的瘘管往往被大量瘢痕包绕。手术前可以让有经验的B超医生看一下瘘管的大致部位，手术需在显微镜下进行，在好发部位“挖地三尺”寻找残留瘘管，还要找到颞筋膜层，避免太深伤及下面的血管和面神经。

耳前瘘管B超检查

10、耳前瘘管手术后瘢痕明显吗？为什么术后会出现小白点？为什么我们家伤口看上去比其他孩子红？如何预防瘢痕增生？

1）耳前瘘管手术时，根据瘘管的大小和深度，切除病变后局部会有明显的空腔，有的像漏斗，有的较扁平。对于感染严重的患者，手术中还需要清理溃烂的肉芽组织，切除一些不健康的皮肤及瘢痕，创面会显得更大。我们会用可吸收缝线，将周围的筋膜组织慢慢拉拢，盖住暴露的耳软骨，并填平空腔（空腔积血会导致术后感染）。表面皮肤用不可吸收的光滑的美容细线来缝合。术前感染严重的患者，甚至需要花三分之二的手术时间用于缝合创面。

因此，术后瘢痕与术前感染状态密切相关。一般瘘管本身的切口大约1cm长，如果瘘管与周围切排瘢痕黏连明显，就需要延长切口，将瘢痕一并切除。有时缺损面积过大，还需要用到更多的整形修复方法，甚至转移周围正常皮肤来修复创面。这样伤口看上去就会长一些，复杂一些。

2）如果感染严重，表面皮肤较薄，内部的可吸收线就容易排出，就是患者看到的小白点。可以先消毒观察，等待深部线结融断后轻轻擦拭去。如果线结反应较大形成脓点，可以找医生挑开去除线头。

术后出现的“小白点”

3）如果反复感染，形成明显瘢痕或肉芽，破坏了皮肤原有结构。经手术清理后，皮肤颜色就显得比较红，消退需要较长时间。

左图：耳前瘘管术前，中图：耳前瘘管术后即刻，右图：耳前瘘管术后局部瘢痕

4）缝皮尽量使用不可吸收的美容缝线，术后7天左右拆线，减少缝线的异物刺激。拆线后一般在1-2周内清理干净伤口周围的痂皮，然后使用硅酮类产品，预防瘢痕增生。如果伤口较红易破溃，还需要使用一些促进愈合的药物，稳定后再使用硅酮类产品。如果张力较大，可以使用减小皮肤张力的产品。之后观察是否有新生血管、伤口变宽或增厚趋势，及时进行激光等治疗。

11、术后饮食需要注意什么？可以运动吗？

术后的饮食和运动没有很多禁忌，主要目的是避免伤口处供血太多，导致瘢痕增生。术后饮食忌辛辣和活血的食物，例如红枣、藏红花等。

拆线后3天伤口可以接触水，所以早期运动不能明显出汗。游泳等接触水的运动，尽量在术后1月后开始。运动强度不要太大，如果心率明显增加，就不太适宜。伤口处要防晒。具体什么时候可以恢复正常饮食和运动，还要结合瘢痕的情况。

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耳前瘘管诊治中的常见问题（上篇）

耳前瘘管诊治中的常见问题（中篇）