儿童露龈笑该不该早期矫正？几岁牙齿矫正好？

有些家长很困扰：孩子笑起来露牙龈，担心长大后会不会更严重？

其实观察身边的孩子，一笑起来就露出牙龈的情况并不少见，为什么孩子会出现露龈笑？该不该早期干预？

为什么孩子会出现露龈笑？

站在美观的角度，微笑时不露或少量地暴露上牙牙龈，这是大家可以接受的，如果露出的牙龈超过2mm，就会影响美观。

微笑时，牙、牙龈的暴露量取决于三方面：

• 牙齿因素；
• 骨骼因素；
• 肌肉因素；

1、牙齿因素

我们有个标准值，就是上中前牙的切端跟上唇下缘之间这个距离是2毫米。所以如果这个高度大于3毫米，我就会认为它有一部分因素是牙太长造成的，因此我们重点是要压低前牙。

当我们改变牙齿的垂直向的高度，比如可以拉伸或者压低的时候，牙龈它既然附着在釉牙本质界，所以它会因此跟着牙冠的改变而发生相应的压低或伸长。所以因此我们是可以改善露龈笑的。

当孩子出现牙齿拥挤、错位等排列问题，也可能导致唇部的支撑和覆盖出现异常，使得上唇在微笑时不能正常地贴合牙齿，进而牵拉牙龈，让牙龈暴露过多，出现露龈笑的情况。

2、骨骼因素

如果孩子的上颌骨在生长发育过程中，向前、向下过度生长，就会使得上唇和牙齿的位置关系发生改变，上唇被向上撑起，在微笑时牙龈就会大量暴露出来。

这种情况往往和遗传因素有一定关系，比如父母一方存在上颌骨发育过度的情况，孩子出现类似问题的概率也会增加。

有的孩子生长型为高角，也就是面部在垂直方向上发育得比较长，下颌平面角度过大，这会使得唇部相对更难覆盖牙齿和牙龈，容易出现露龈笑。

3、肌肉因素

如果孩子的上唇提肌如果过于活跃，力量过强，或者长期口呼吸，在微笑时就会过度牵拉上唇，使上唇抬升过高、过快，从而让牙龈暴露过多。

比如一些孩子习惯了比较夸张的笑容表达方式，久而久之，相关肌肉的运动模式就固定下来，容易出现露龈笑。

另外唇系带过短或者紧张的情况，同样会限制上唇的正常活动范围和活动方式，唇部在做微笑等动作时，由于唇系带的限制，无法自然舒展和移动，可能就会出现异常的上抬，使得牙龈暴露过多，造成露龈笑的表现。

当然上唇系带的附着位置、形态是动态变化的，附着位置会随着生长发育逐渐上移，有些孩子会随着换牙后慢慢变好。如果孩子换了门牙，上唇系带仍没有明显上移、仍停留在新的门牙之间，可以考虑修整手术。

孩子出现露龈笑需要早期矫正吗？

我觉得是否决定孩子要不要干预露龈笑，要从以下几点判断：

看牙齿萌出情况：

孩子在乳牙列或者是替牙期时，如果出现露龈笑，实际上有一个很重要一点，就是它的生长还没有完全完成。

孩子先萌出的是上下门牙，牙槽骨随着牙齿萌出一同生长、改建，在大牙没有长完以前，孩子的上门牙会较多地盖住下门牙，也就是“深覆合”，上门牙和上牙牙龈的暴露量往往比较大。

但随着牙齿继续萌出、后牙牙槽骨生长，上唇长度也会延长，露龈笑的情况就会逐渐改善。到了6-8岁时，孩子陆续替换上下门牙，曾经的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠则是更加“瘦长”的比例。相当于牙龈的位置上移了，也会让露龈笑的情况好转。

所以可以先观察孩子的情况，如果换完门牙还是出现深覆合露龈笑的问题，可以考虑早期矫正改善。如果担心的话，可以6/7岁带孩子口腔检查评估。

看骨骼发育情况：

像上颌骨发育过度等骨骼因素导致的露龈笑，一般来说，早期干预效果会更好。可以在8岁左右干预，因为在孩子骨骼还处于生长发育阶段时，通过早期矫正引导颌骨朝着更正常的位置生长。

看肌肉因素情况：

如果是因为肌肉的因素或者是口呼吸因素，5/6岁就可以让孩子进行唇肌功能训练，或者戴个肌功能矫治器，肌肉训练器，纠正不良口腔习惯。

家长可以带着孩子锻炼肌肉，来改善露龈笑，唇闭合不全的情况。

因此家长需要注意：

定期检查：尤其有家族性遗传露龈笑、骨性嘴凸、口呼吸等情况。

日常观察：记录孩子自然微笑、大笑时的牙龈暴露量，以及不良口腔习惯，发现异常及时就诊纠正。

功能训练：练习抿嘴含纸片、闭唇鼓气等动作，增强唇肌力量。

大概7岁左右，孩子进入换牙期后，建议每年定期评估牙齿咬合和颌骨生长等情况，及时干预。