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发表者：楚瑞阁 人已读
大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药，生姜变为五两而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减变化而成，是清调与泻下并 用的方剂。《医宗金鉴》对大柴胡汤的分析是“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者， 以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也”。大柴胡汤所主治的证候不仅有少阳胆热气郁如胸胁苦满或疼痛、口苦咽干、往来寒热等，亦可见阳明胃热的证候如呕不止、心下痞、大便干结等。
临床如何区别应用大柴胡汤和小柴胡汤：1.《伤寒论》第266条论述小柴胡汤：“本太阳病不解，转入少阳者……”《伤寒论》第103条论述大柴胡汤：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在……”可见大柴胡汤与小柴胡汤的病因是一样的。2.小柴胡汤证见心烦，或胸中重在于胁下苦满；大柴胡汤证见心下急，郁郁微烦，心下痞硬。3.小柴胡见“喜呕”或“胸中烦而不呕”；大柴胡汤证见“呕不止”。4.小柴胡汤主治少阳郁热夹杂证，治法是清泻少阳；大柴胡汤主治少阳阳明热证，治在清少阳，泻阳明。
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发表于：2025-03-05
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