肛瘘介绍

1. 概述

肛瘘（Anal Fistula）是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，通常连接肛门直肠与皮肤。肛瘘是常见的肛肠疾病之一，发病率较高，严重影响患者的生活质量。

2. 病因与发病机制

肛瘘的主要病因包括：

- 肛门腺感染：肛门腺感染是肛瘘最常见的病因，感染可扩散至肛门周围组织，形成脓肿，脓肿破溃后形成瘘管。

- 克罗恩病：克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可导致肛瘘的形成。

- 结核病：结核感染也可引起肛瘘。

- 外伤或手术：肛门直肠区域的外伤或手术可能导致肛瘘的形成。

3. 分类

根据瘘管的位置和复杂性，肛瘘可分为以下几类：

- 低位肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌浅部以下，较为常见。

- 高位肛瘘：瘘管穿过肛门外括约肌深部，较为复杂。

- 单纯性肛瘘：只有一个瘘管，且不涉及肛门括约肌的复杂结构。

- 复杂性肛瘘：多个瘘管或涉及肛门括约肌的复杂结构。

4. 临床表现

肛瘘的典型症状包括：

- 肛门周围疼痛：尤其在排便时加重。

- 肛门周围分泌物：常有脓性分泌物从瘘管外口流出。

- 肛门瘙痒：由于分泌物刺激皮肤引起。

- 肛门周围肿块：瘘管外口周围可触及硬结或肿块。

5. 诊断

肛瘘的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查：

- 体格检查：肛门指检可触及瘘管和硬结。

- 肛门镜检查：可观察肛门内部情况。

- 影像学检查：如MRI、超声等，有助于确定瘘管的走向和复杂性。

6. 治疗

肛瘘的治疗方法包括保守治疗和手术治疗：

- 保守治疗：适用于症状较轻或不能耐受手术的患者，包括抗生素治疗、坐浴等。

- 手术治疗：是肛瘘的主要治疗方法，常见手术方式包括：

- 瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管切开，使其开放愈合。

- 挂线疗法：适用于高位肛瘘，通过挂线逐步切割瘘管，避免一次性切开导致肛门失禁。

- 瘘管切除术：适用于复杂性肛瘘，彻底切除瘘管组织。

7. 预后与并发症

肛瘘的预后与瘘管的类型和治疗方法有关，低位肛瘘预后较好，高位和复杂性肛瘘预后较差。常见并发症包括：

- 肛门失禁：手术损伤肛门括约肌导致。

- 复发：瘘管未彻底清除导致复发。

- 感染：术后感染。

8. 预防

预防肛瘘的关键在于：

- 保持肛门清洁：避免肛门腺感染。

- 及时治疗肛门周围脓肿：防止脓肿破溃形成瘘管。

- 积极治疗原发病：如克罗恩病、结核病等。

9. 结论

肛瘘是一种常见的肛肠疾病，严重影响患者的生活质量。早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。手术治疗是主要治疗方法，但需根据瘘管的类型和复杂性选择合适的手术方式，以减少并发症和复发的风险。