医学科普
发表者：许志恩 人已读
前天，一位病人在好大夫在线问诊。这是我的一位老病号，她原来的疾病是“脑梗死、糖尿病”，左侧手脚乏力，以前在线下给我看过，此后一直服药治疗，病情控制很稳定。
这次问诊，主要有两个问题。一个是春节期间，好吃的东西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一点，血糖一下子失控，这段时间，空腹血糖经常在10左右徘徊。
对于这样的问题，我将道理说明白，她很容易接受我的解释和劝说，向我保证，一定控制好自己的嘴，将血糖控制好。
另一个问题有点特别。她说，最近发现左侧手臂的肌肉萎缩，而且肉眼可见，问我是什么原因，应该做什么检查，怎么治疗。
我在确定她确实只发现左上肢的肌肉萎缩，其它肢体没有肌肉萎缩后，我便建议她做颈椎磁共振。她感到不解，她原本是中风的，而且也是左侧肢体乏力，为什么要做颈椎磁共振。
我告诉她，首先，中风引起的肌肉萎缩，一般是瘫痪这一侧的肌肉萎缩，而不是瘫痪侧的上肢萎缩，下肢一点事没有；第二，中风引起的肌肉萎缩大多属于废用性萎缩，而她不存在这种情况；第三，单一的上肢肌肉萎缩，以我的临床经验，大多与颈椎病有关。
病人和她的家属很相信我，马上带她到医院做颈椎磁共振，结果果然不出我的所料，颈椎间盘脱出很明显，属于“混合型的颈椎病”，我建议她找骨科医生看看。
其实，颈椎病并不少见，很多人以为，颈椎病与疼痛和头晕有关，其实，颈椎病因为损害附近的组织结构 不同，可以引起各种各样的症状和体征，如果没有引起足够的注意，很容易漏诊。
下面，我说一下颈椎病的一些基本常识，希望对病友们有帮助。
颈椎病是一种非常常见的疾病，尤其在中年和老年人群中发病率较高。随着现代生活方式的改变（如长时间使用电脑、手机等），颈椎病的发病率呈现年轻化趋势。
二、发病率：
据统计，颈椎病在成年人中的发病率约为10%-20%，而在50岁以上人群中，发病率可高达30%-50%。
三、高危人群：长期伏案工作者、司机、教师、程序员等职业人群更容易患病。
四、颈椎病分成几种类型，每一种类型的临床表现特点是什么？
根据病理变化和临床表现，颈椎病主要分为以下几种类型：
1、神经根型颈椎病：
（1）病因：椎间盘突出或骨赘压迫神经根。
（2）临床表现：可以引起受累的一侧手臂麻木、无力，握力下降。特定姿势（如仰头、咳嗽）可能加重症状。
2、脊髓型颈椎病：
（1）病因：椎间盘突出、骨赘或韧带增厚压迫脊髓。
（2）临床表现：可以出现上下肢的症状，比如下肢麻木、无力，行走不稳（如踩棉花感）。上肢精细动作困难（如写字、系扣子）。严重者可出现大小便功能障碍。
3、交感型颈椎病：
（1）病因：颈椎病变刺激交感神经。
（2）临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐。视力模糊、耳鸣、心悸。颈部活动时症状加重。
4、椎动脉型颈椎病：
（1）病因：椎动脉受压或痉挛导致脑供血不足。
（2）临床表现：突发性眩晕，尤其在转头时加重。可能伴有恶心、呕吐、耳鸣。严重者可出现短暂性意识丧失。
5、混合型颈椎病：
病因：多种病理变化同时存在。
临床表现：同时具有上述多种类型的症状。
诊断颈椎病需要结合病史、体格检查和影像学检查：
（1）病史和体格检查：
了解患者的症状、职业、生活习惯等。
检查颈部活动度、肌力、感觉、反射等。
（2）影像学检查：
X线：观察颈椎的生理曲度、骨赘、椎间隙狭窄等。
CT：显示骨性结构的变化，如骨赘、椎管狭窄等。
MRI：评估椎间盘、脊髓、神经根等软组织的病变，是诊断脊髓型颈椎病的金标准。
（3）血管超声或MRA：用于评估椎动脉型颈椎病的血管情况。
（4）电生理检查：
如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV），用于评估神经根受压情况。
颈椎病的治疗需根据类型和严重程度制定个体化方案，主要包括保守治疗和手术治疗：
适用于大多数轻中度颈椎病患者。
药物治疗：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛和炎症。
肌肉松弛剂：缓解肌肉痉挛。
神经营养药物：如维生素B族，促进神经修复。
物理治疗：
颈椎牵引：缓解神经根压迫。
理疗：如热敷、电疗、超声波等。
康复锻炼：
颈部肌肉强化训练，改善颈椎稳定性。
适用于保守治疗无效或病情严重的患者。
后路椎间孔扩大术：扩大神经根出口。
交感型颈椎病：
以保守治疗为主，如药物治疗和物理治疗。严重者可考虑神经阻滞或射频消融术。
颈椎病是一种常见病，发病率较高，尤其在中年和老年人群中。根据病理变化和临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。诊断主要依靠影像学检查（如MRI、CT）和临床表现。治疗需根据类型和严重程度选择保守治疗或手术治疗，早期干预和规范治疗可显著改善预后。
特别提醒：一旦确诊，请听从主诊医生的建议进行治疗！
本文是许志恩版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2025-02-19
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