儿童房性早搏

一、概述

房性早搏（Premature Atrial Contractions, PACs）是指心房在正常心跳周期之前提前产生电冲动，导致心脏提前收缩。在儿童中，房性早搏通常是良性的，但也可能提示潜在的心脏问题或其他系统性疾病。

二、诊断

1. **临床表现**：

- 多数儿童无明显症状，常在体检时偶然发现。

- 部分儿童可能主诉心悸、胸闷、心跳不规律或“漏跳”感。

- 严重时可能出现乏力、头晕，但晕厥罕见。

2. **体格检查**：

- 听诊可发现心律不齐，早搏后常有代偿间歇。

- 脉搏触诊可能发现脉搏不规则。

3. **辅助检查**：

- **心电图（ECG）**：诊断房性早搏的金标准。表现为提前出现的P波，形态与窦性P波不同，其后跟随的QRS波群通常正常。

- **24小时动态心电图（Holter）**：评估早搏的频率、分布及与日常活动的关系。

- **心脏超声**：排除结构性心脏病，如房间隔缺损、心肌病等。

- **运动负荷试验**：观察早搏在运动时的变化，帮助判断其性质。

三、病因

1. **生理性因素**：

- 情绪紧张、焦虑、疲劳。

- 摄入咖啡因、巧克力、可乐等刺激性食物。

- 睡眠不足或作息不规律。

2. **病理性因素**：

- **心脏疾病**：心肌炎、先天性心脏病、心肌病等。

- **电解质紊乱**：低钾血症、低镁血症等。

- **感染**：如呼吸道感染、肠道病毒感染等。

- **内分泌异常**：甲状腺功能亢进。

- **药物影响**：某些药物（如支气管扩张剂）可能诱发早搏。

3. **特发性**：

- 部分儿童无明确病因，可能与心脏传导系统发育不成熟有关。

四、治疗

1. **观察与随访**：

- 对于无症状、早搏次数较少（通常＜10000次/24小时）且无结构性心脏病的儿童，通常无需特殊治疗，定期随访即可。

2. **生活方式调整**：

- 保证充足睡眠，避免过度疲劳。

- 减少咖啡因、巧克力等刺激性食物的摄入。

- 适当运动，避免剧烈运动。

- 减轻心理压力，保持情绪稳定。

3. **药物治疗**：

- 对于症状明显、早搏频繁或影响生活质量的儿童，可考虑使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、地高辛、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）和胺碘酮治疗。

- 药物治疗需在医生指导下进行，密切监测药物副作用。

4. **病因治疗**：

- 针对原发病进行治疗，如纠正电解质紊乱、控制感染、治疗甲状腺功能亢进等。

5. **射频消融术**：

- 对于药物难以控制、症状严重且早搏起源于单一病灶的儿童，可考虑射频消融术。但儿童射频消融需谨慎评估，通常作为最后选择。

五、预后

1. **良性预后**：

- 大多数儿童房性早搏为良性，随着年龄增长，早搏可能自行减少或消失。

- 无结构性心脏病的儿童预后良好，通常不会影响正常生活和运动能力。

2. **需警惕的情况**：

- 早搏频率极高（＞10000次/24小时）可能引起心动过速性心肌病，需积极干预。

- 合并结构性心脏病或其他系统性疾病时，预后取决于原发病的控制情况。

3. 长期随访：

- 即使早搏症状缓解，也应定期随访，监测心脏功能及早搏变化。

- 青春期后，部分儿童可能出现早搏复发，需重新评估。

六、家长注意事项

1. 避免过度紧张，但也不可忽视症状。

2. 记录儿童的症状发作情况，如发作时间、诱因、持续时间等，便于医生评估。

3. 遵医嘱定期复查，不擅自停药或更改治疗方案。

4. 关注儿童的心理健康，避免因疾病产生焦虑或自卑情绪。

七、总结

儿童房性早搏多数为良性，但需通过详细检查排除潜在病因。治疗以观察和生活方式调整为主，必要时辅以药物或手术治疗。家长应保持科学态度，积极配合医生，帮助儿童健康成长。