慢性鼻窦炎概述

慢性鼻窦炎（Chronic Sinusitis）是指鼻窦黏膜长期受到炎症刺激并发生病理变化，通常持续超过12周。鼻窦是面部骨骼中的空腔，主要功能是减轻颅骨重量、增强声音共鸣和分泌黏液以润滑鼻腔。正常情况下，鼻窦内的黏液通过小孔排出，但在慢性鼻窦炎中，鼻窦排出通道被阻塞，导致分泌物滞留，进一步加剧了感染和炎症。

慢性鼻窦炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅觉丧失、面部压力感等症状，严重时可影响患者的生活质量。尽管此病通常对药物治疗有一定反应，但由于其复杂的病因和多样的临床表现，治疗上仍然具有一定挑战。

本文将综述慢性鼻窦炎的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后。

病因

慢性鼻窦炎的发生与多种因素密切相关，常见病因包括：

1. 感染：

• 病毒感染：病毒性感染是引发急性鼻窦炎的常见原因，而急性鼻窦炎反复发作时可能转变为慢性鼻窦炎。常见的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。
• 细菌感染：在急性鼻窦炎未及时治疗或治疗不彻底时，细菌可以感染鼻窦并导致慢性炎症。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。
• 真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成为慢性鼻窦炎的原因，尤其是某些种类的真菌，如曲霉菌。

1. 过敏性反应： 过敏性鼻炎患者可能因免疫系统异常反应（如对花粉、尘螨或动物毛发等过敏原的反应）而发展为慢性鼻窦炎。过敏反应引起的鼻腔和鼻窦的黏膜水肿、分泌物增加、通气不良，进而导致鼻窦炎症的慢性化。
2. 解剖异常： 一些解剖结构的异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻窦开口狭窄，可能导致鼻窦排泄不畅，增加慢性炎症的风险。
3. 环境因素： 空气污染、烟草烟雾、化学物质的暴露等环境因素会对鼻腔和鼻窦的黏膜造成长期刺激，促进慢性鼻窦炎的发生或加重。
4. 免疫功能障碍： 免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治疗的患者等）容易发生慢性鼻窦炎。这些患者的免疫系统无法有效地清除感染源或抑制炎症反应，导致鼻窦的慢性炎症。
5. 胃食管反流： 胃食管反流病（GERD）与慢性鼻窦炎之间有一定的关联，反流的胃酸或其他胃内容物可通过咽喉进入上气道，刺激鼻腔和鼻窦，引起炎症反应。
6. 其他因素： 糖尿病、吸烟、某些药物（如鼻用减充血剂的过度使用）也可能增加慢性鼻窦炎的风险。

发病机制

慢性鼻窦炎的发病机制相当复杂，涉及免疫反应、感染、解剖学异常及环境因素等多方面因素。主要的病理过程包括：

7. 炎症反应： 慢性鼻窦炎的基础是持续的炎症反应。无论是由感染、过敏、还是解剖异常引起，慢性炎症反应导致鼻窦黏膜肿胀、黏液分泌增加、局部免疫反应过度，进而影响鼻窦的正常功能。
8. 鼻窦通气障碍： 鼻窦的正常功能依赖于其开口通畅。任何导致鼻窦开口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、过敏性水肿等）都会使得黏液无法有效排出，增加细菌或其他病原微生物的滞留，进一步加重炎症。
9. 感染与免疫系统异常： 慢性鼻窦炎患者的免疫系统可能存在某些缺陷，无法有效清除感染源。在慢性炎症的环境下，细菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治疗，导致感染的持续存在。
10. 微生物群失调： 鼻窦内正常的微生物群失调也可能加重慢性鼻窦炎的发展。研究发现，鼻窦炎患者的鼻腔和鼻窦内微生物群比健康人群更倾向于呈现病原菌占主导的状态，这种微生物群的失衡与炎症持续存在密切相关。

临床表现

慢性鼻窦炎的临床表现通常较为持久，常见症状包括：

11. 鼻塞： 由于鼻腔和鼻窦黏膜肿胀，导致鼻道通气不畅，患者常感到持续性鼻塞，尤其是在早晨起床时症状更加明显。
12. 鼻涕增多或脓性分泌物： 鼻窦分泌物滞留或感染，患者通常会有增多的鼻涕或脓性分泌物，可能伴有黄色或绿色分泌物。
13. 头痛和面部压力感： 鼻窦周围的区域（如额窦、上颌窦等）可能感到压迫性疼痛或头痛，面部的前额、颧骨或鼻根部常感到胀痛。
14. 嗅觉减退或丧失： 由于鼻腔和鼻窦的炎症，患者的嗅觉常会受到影响，轻度者表现为嗅觉减退，严重者可能出现嗅觉丧失。
15. 咳嗽： 鼻涕倒流（后鼻滴流）可刺激咽喉，导致慢性咳嗽，尤其在夜间更为明显。
16. 嗓音变化： 因为鼻腔通气不畅，声音可能变得闭塞或鼻音明显。

诊断

慢性鼻窦炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和辅助实验室检查：

17. 临床评估： 通过询问病史和体检，医生可评估鼻塞、分泌物、面部压力感、嗅觉减退等症状。
18. 影像学检查：

• CT扫描：是诊断慢性鼻窦炎最常用的影像学检查方法，可以清楚显示鼻窦的解剖结构、是否有窦腔充满、粘膜增厚等改变。
• MRI：用于检查软组织和细节，尤其在疑有肿瘤或其他异常时有帮助。

1. 内镜检查： 通过鼻内镜可直接观察到鼻腔和鼻窦的情况，评估黏膜的水肿、分泌物积聚、鼻息肉等病变。
2. 微生物培养和敏感性试验： 对于有细菌或真菌感染的慢性鼻窦炎患者，可以通过鼻分泌物培养进行病原鉴定，指导抗生素选择。

治疗

慢性鼻窦炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等多个方面。

3. 药物治疗：

• 抗生素：针对细菌感染的患者，可以使用广谱抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。对于耐药菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。
• 类固醇：鼻用类固醇喷雾是治疗过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎的常用药物，能够有效减轻鼻腔和鼻窦黏