中耳炎的综合治疗

发表者：李伟人已读

李伟戴春富

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心耳神经颅底外科

国家卫生健康委员会听觉医学重点实验室（复旦大学）

中耳炎（Otitis Media，OM）是指中耳腔的急性或慢性炎症，通常伴有耳痛、听力下降、耳鸣、脓性分泌物等症状。中耳炎是最常见的耳科疾病之一，尤其在儿童中发病率较高。根据病程和病因的不同，中耳炎可分为急性中耳炎（AOM）、分泌性中耳炎（OME，又称为耳积液）和慢性中耳炎（COM）。治疗方法依赖于中耳炎的类型、病因以及患者的年龄和健康状况。

中耳炎的治疗目标是缓解症状、控制感染、防止并发症和恢复听力。随着抗生素的广泛使用，许多中耳炎病例可以通过保守治疗得到控制，但对于慢性或严重的病例，可能需要手术干预。本文将介绍不同类型中耳炎的治疗策略，并讨论最新的治疗方法。

中耳炎的分类与病因

急性中耳炎（AOM）：

急性中耳炎是指急性细菌或病毒感染引起的中耳炎症，通常伴有明显的耳痛、发热、听力下降等症状。急性中耳炎常见于儿童，尤其是在上呼吸道感染后发生。
病因：最常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。病毒感染如腺病毒、流感病毒也可引起急性中耳炎。

分泌性中耳炎（OME）：

分泌性中耳炎又称为耳积液，是指中耳腔内积聚了非脓性液体。此病症通常无明显的炎症表现，但会导致听力减退。
病因：OME常见于急性中耳炎后，可能由于中耳腔内的负压或咽鼓管功能障碍导致液体积聚。过敏、上呼吸道感染、鼻塞等因素也可引发OME。

慢性中耳炎（COM）：

慢性中耳炎是指持续超过3个月的中耳慢性炎症，可能伴有长期的耳漏、听力损失，甚至可能损害耳朵的结构。
病因：慢性中耳炎的常见病因包括反复的急性中耳炎、耳道感染、耳膜穿孔及咽鼓管功能障碍。慢性中耳炎可分为分泌性和化脓性两种类型。

临床表现

中耳炎的症状和体征因类型不同而有所差异：

急性中耳炎：典型症状包括耳痛、耳鸣、发热、听力减退、耳流脓、烦躁不安等，尤其是对儿童来说，耳痛常常是最为显著的表现。
分泌性中耳炎：患者常表现为听力下降或耳塞感，通常没有明显的耳痛或发热症状。部分患者可出现轻微的耳鸣或耳闷感。
慢性中耳炎：患者可能有长期的耳漏，尤其是在剧烈咳嗽、打喷嚏或鼻塞时，耳漏加重。耳聋是常见症状，部分患者也可能出现耳痛。

诊断

中耳炎的诊断主要依赖于临床表现、体格检查和辅助检查。常见的检查方法包括：

耳镜检查：耳镜检查是诊断中耳炎最基本的工具。急性中耳炎患者常表现为鼓膜充血、发红，甚至可能出现鼓膜穿孔或脓性分泌物。分泌性中耳炎则可能看到鼓膜呈现弯曲或鼓膜后积液。
听力测试：包括纯音听力测试、语音辨别测试及耳声发射（OAE）等，帮助评估听力损失的程度和类型。
耳内压检查：用于评估咽鼓管功能和耳内气压状态，对于诊断OME非常有帮助。
影像学检查：对于复杂或慢性病例，CT或MRI扫描可帮助评估中耳结构、耳蜗、咽鼓管的状态，特别是在并发症或手术指征的情况下。

治疗策略

治疗中耳炎的主要目标是缓解症状、消除感染和防止并发症。根据不同类型的中耳炎，治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。

1. 急性中耳炎的治疗

急性中耳炎的治疗目标是控制感染、缓解症状和防止并发症。

药物治疗：
抗生素：对于细菌性急性中耳炎，抗生素治疗是首选。常用的抗生素包括阿莫西林、头孢菌素类（如头孢呋辛）和克拉霉素。若怀疑耐药菌感染，可使用广谱抗生素（如阿莫西林-克拉维酸合剂）。
止痛药：对于耳痛明显的患者，非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或对乙酰氨基酚可用于缓解疼痛和退热。
鼻用减充血剂：如伪麻黄碱、羟甲唑啉喷雾剂，可改善咽鼓管的通气，促进中耳腔内压力平衡。
观察等待：
对于部分非严重的急性中耳炎病例（如无并发症、症状较轻的病例），可采取“观察等待”策略。建议在48-72小时内观察症状进展，若无好转再考虑抗生素治疗。
外科干预：
对于有明显耳脓液、耳膜穿孔或听力丧失的病例，可能需要进行鼓膜穿刺术（即耳腔抽脓）以减轻耳内压力，排出积液，并减轻症状。
在反复发作或难治性急性中耳炎中，可能需要考虑耳管置入术（PE管置入术），以帮助中耳腔内的液体排出并改善通气。