颈部淋巴结结核（6）病理过程

颈部淋巴结受到结核分枝杆菌侵及后因为所处部位不同在临床上表现有所不同，但其病理过程基本上是相同的，大致分为四个阶段:❶淋巴结炎：淋巴结受到结核杆菌的侵及，淋巴结出现炎症性肿大，早期可出现在淋巴结中心部位，随时间延长整个淋巴结可被结核杆菌侵犯，但包膜尚未侵及。在这个时期由于包膜未被侵及，炎症局限在淋巴结内，淋巴结还是光滑的，触摸的时候仅仅发现淋巴结肿大，有轻度触痛，淋巴结活动度还是很大的；❷淋巴结周围炎：随着病情进展，淋巴结包膜被结核杆菌侵及，这道屏障被突破后，炎症出现外溢，淋巴结周围的软组织被波及，逐渐出现黏连，形成淋巴结周围炎。在这个阶段由于淋巴结包膜被侵及并与周围组织形成黏连，淋巴结可失去正常光滑形态，黏连成团，活动度明显减小；❸化脓形成脓肿：随着炎症进展，淋巴结组织中可出现坏死，炎症细胞浸润，溶解酶释放，坏死组织出现液化，形成脓液，脓液被局限在周围软组织形成的假包膜中，形成脓肿。在这个阶段的具体表现主要与机体抵抗力、结核菌的数量、机体对结核菌的敏感程度的不同而各异，如果机体抵抗力强，侵入的结核菌少，淋巴结病变以增殖为主，形成的脓肿以间隔性小脓肿为多见，如果病人对结核菌的反应性高，免疫反应强烈，常形成大的脓肿。即使形成大的脓肿，病人一般也不出现发热。疼痛也不多见，即使出现疼痛一般属于脓肿或肿大淋巴结挤压造成，疼痛也不剧烈，与普通细菌感染造成的疼痛比如牙痛性质完全不同，要轻得多；❹破溃形成经久不愈的窦道：脓肿逐渐波及并侵透皮肤，或者行手术切开脓腔引流，脓腔中脓液流出，脓腔内压力降低，脓腔壁肉芽组织生长，可暂时阻塞引流口，引流口出现暂时愈合，如果病人抵抗力升高，脓液形成较慢，引流口暂时愈合时间较长，反之脓液形成快而多，脓肿内压力升高，脓液顺着原来破溃口流出，形成经久不愈的窦道。外观可见引流口有稀薄脓液流出，引流口周围有瘢痕形成，有的病人还可触及皮下有条索样的硬窦道壁通向深处。