如何做好一台膝关节内侧单髁手术？

膝关节内侧单髁手术（UKA）是一种用于治疗膝关节内侧间室骨关节炎的手术。要做好一台膝关节内侧单髁手术，需要严格遵循以下步骤和原则：

1. 术前准备

患者评估：通过影像学检查（如X光、MRI）确认病变局限于内侧间室，评估韧带稳定性、关节活动度和对线情况。

手术指征：确保患者适合UKA，通常适用于内侧间室骨关节炎、前交叉韧带完整、外侧间室和髌股关节无明显病变的患者。

术前规划：根据影像学资料规划假体大小、截骨位置和对线目标。

2. 手术步骤

麻醉与体位：通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢驱血后上止血带。

切口与暴露：采用膝关节前内侧切口，长约8-10cm，切开关节囊，暴露内侧间室。

骨赘清理：清除内侧间室的骨赘和增生滑膜，充分显露胫骨平台和股骨髁。

胫骨截骨：

使用截骨导向器确定截骨平面，确保截骨角度与胫骨机械轴垂直。

截骨厚度应与假体厚度相匹配，避免过度截骨。

股骨准备：

确定股骨髁截骨范围，使用股骨导向器进行截骨。

确保股骨假体与胫骨假体匹配，避免过度填充或间隙不平衡。

假体试模与测试：安装试模，检查关节稳定性、活动度和对线情况，必要时调整。假体植入：使用骨水泥固定胫骨和股骨假体，确保假体位置正确、骨水泥均匀分布。

关闭切口：彻底冲洗伤口，逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤。

3. 术后管理

早期康复：术后尽早开始功能锻炼，包括直腿抬高、踝泵运动和膝关节屈伸活动。

疼痛管理：使用多模式镇痛方案，包括药物和物理治疗。

随访与评估：定期随访，评估假体稳定性、功能恢复情况和并发症。

4. 注意事项

精准截骨：避免过度截骨导致关节不稳或假体松动

软组织保护：注意保护内侧副韧带和关节囊，避免术后关节不稳。

假体选择：根据患者解剖特点选择合适的假体型号和设计。

5. 并发症预防

感染：严格无菌操作，术前预防性使用抗生素。

假体松动：确保假体固定牢固，骨水泥使用得当。

对线不良：术中精确调整假体位置，避免内翻或外翻畸形。

通过严格遵循上述步骤和原则，可以有效提高膝关节内侧单髁手术的成功率，改善患者的生活质量。