何教授讲水肿系列（7）：深静脉血栓形成

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。

人体的静脉主要分为两组：一组是浅静脉，主要就是我们在体表所能看到的静脉，另一组是深静脉，一般位于肌肉的深层，在体表看不到。或通俗地讲人体静脉可分为两路：浅静脉是小路，深静脉是大路，静脉血液的回流主要靠大路（深静脉），因此深静脉如果有堵塞就会引起相应区域的瘀血而形成水肿。深静脉血栓是最常见的静脉堵塞的原因。

静脉血栓形成的原因主要有三方面：一是血管壁的损伤，二是血液呈高凝状态，三是血流速度变慢。临床所见深静脉血栓主要见于手术后、创伤后、产后及其他疾病长期卧床的患者，另外见于一些免疫功能紊乱性疾病，如白塞病、类风湿、红斑狼疮等，还有一些口服避孕药、止血药的患者。

静脉血栓虽可发生于各部位的静脉，但大部分发生于下肢，尤其是左下肢。根据血栓的部位不同，临床症状差别很大。发生在小腿部位的腓肠肌静脉丛血栓，由于没有影响到主干静脉，下肢肿胀不明显，一般主要表现为小腿肌肉的胀痛不适，可有明显的挤压痛，严重病例可有足踝部的肿胀。若发生在创伤后、下肢手术后，此症状常被原来的疾病所掩盖。彩超检查是最简单而可靠的检查方法。特别注意，小腿肌肉肿痛不要轻易做推拿按摩，一定要先做彩超检查排除静脉血栓。急性期的静脉血栓严禁做局部的推拿按摩，因为挤压静脉可导致血栓脱落而引起肺栓塞，严重者可突然致命！

肢体主干静脉的血栓形成可出现远端的肿胀。腘静脉的血栓可出现小腿的明显肿胀疼痛，股静脉的血栓肿胀则可涉及整个下肢，但足背往往幸免。最严重的是髂股静脉血栓形成，髂静脉是下肢静脉血液回流的唯一通路，一旦阻塞会导致整个下肢的高度肿胀，有时一天之内大腿就可以增粗10cm。更为严重的是股青肿：整个下肢青紫瘀血，甚至会发生大面积组织坏死。

主干静脉急性期的血栓，要想办法及早疏通血管。过去采用开放性手术取出血栓，由于创伤较大目前多已放弃不用，现在主要采用血栓抽吸等微创手术，或配合插管溶栓，有主干静脉受压狭窄者还要配合球囊扩张或放置血管内支架治疗。在做有创治疗时往往需要先放置下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，待病情稳定后再把滤器取出。

急性深静脉血栓形成以介入治疗及抗凝溶栓为基础，可配合中药内服、外用，可以更快地减轻肿痛症状。后期配合中药治疗可以减轻后遗症，进一步提高生活质量。

深静脉血栓形成虽经积极治疗，大多还会留下轻重不等的后遗症，主要表现为慢性静脉功能不全：活动后足踝部的肿胀，晨轻暮重，有些伴有小腿抽筋。对这种情况需要以中药为主的药物治疗，配合穿合适的医用弹力袜。这个过程会相当地长，病人要有耐心，症状比较重者经积极治疗亦可减轻症状、延缓发展。否则可能逐渐出现足踝部的色素沉着、湿疹瘙痒，甚而形成“臁疮”而长期不愈。

上肢的深静脉血栓形成比较少见，一旦发现突然发生的一侧上肢肿胀，首先要想到深静脉血栓形成，及早明确诊断。治疗以抗凝、溶栓及中药治疗为主。

总之，单侧肢体的肿胀，首先考虑静脉回流不畅。单侧肢体的肿胀疼痛，多是静脉血栓性疾病，一定要及早诊断、规范治疗，以争取最大限度地恢复健康。