老人与硬膜下血肿：不容忽视的健康隐患

发表者：许志恩人已读

硬膜下血肿是一种常见且容易被忽视的疾病，对老年人的健康构成了严重威胁。我曾经在公众号里写过这样的案例，今天，我们来深入了解一下硬膜下血肿，为老年人的健康保驾护航。

一、什么是硬膜下血肿

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在脑表面与硬脑膜之间形成的血肿。根据发病时间的不同，可分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。

二、病因

1.头部外伤：这是硬膜下血肿最常见的原因。老年人由于行动不便、反应迟缓，容易发生跌倒、碰撞等意外，导致头部受伤。即使是轻微的头部外伤，也可能引起硬膜下血肿，尤其是存在脑萎缩的老年人，颅内空间相对增大，脑表面的桥静脉被拉长且张力增加，更容易在外伤后发生撕裂出血。

2.抗凝药物的使用：一些老年人由于患有心血管疾病等，需要长期服用抗凝药物，如华法林、阿司匹林等。这些药物会影响血液的凝固功能，增加出血的风险，即使是轻微的头部外伤，也可能导致硬膜下血肿的发生。

3.高血压：高血压患者的血管壁长期受到高压力的冲击，容易发生损伤。当头部受到外伤时，血管更容易破裂出血，形成硬膜下血肿。

三、症状表现

硬膜下血肿的症状表现多样，且容易与其他疾病混淆，这也是导致该病容易被忽视的原因之一。

1.头痛、头晕：这是硬膜下血肿最常见的症状之一，可能是由于血肿压迫脑组织，引起颅内压增高所致。头痛的程度和性质因人而异，有些患者可能表现为轻微的胀痛，而有些患者则可能出现剧烈的头痛。

2.恶心、呕吐：颅内压增高还可能导致恶心、呕吐等胃肠道症状。这些症状通常在头痛之后出现，且可能会随着病情的加重而加重。

3.意识障碍：如果血肿较大，压迫脑组织严重，可能会导致患者出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与血肿的大小、部位以及发展速度有关。

4.肢体无力：血肿压迫运动神经中枢或传导通路，可能会导致患者出现肢体无力、偏瘫等症状。这些症状通常在一侧肢体出现，严重时可能会影响患者的日常生活能力。

5.精神症状：有些患者可能会出现精神症状，如记忆力下降、反应迟钝、情绪不稳定等。这些症状可能是由于血肿影响了大脑的功能所致。

需要注意的是，硬膜下血肿的症状可能会在受伤后数天、数周甚至数月后才出现，这给诊断和治疗带来了一定的困难。因此，如果老年人头部受伤后出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。

四、处理措施

1.保守治疗：对于血肿较小、症状较轻、无明显颅内压增高的患者，可以采取保守治疗。主要措施包括卧床休息、密切观察病情变化、给予脱水降颅压药物（如甘露醇）、止血药物（如氨甲环酸）等。同时，要定期进行头颅CT检查，以了解血肿的变化情况。

2.手术治疗：对于血肿较大、症状较重、有明显颅内压增高或脑疝形成迹象的患者，应及时进行手术治疗。手术方法主要包括钻孔引流术和开颅血肿清除术。 -钻孔引流术：这是治疗慢性硬膜下血肿的常用方法。通过在颅骨上钻孔，将血肿内的液体引流出来，以减轻颅内压力。该手术方法创伤小、恢复快，适用于大多数慢性硬膜下血肿患者。 -开颅血肿清除术：适用于急性或亚急性硬膜下血肿，尤其是血肿较大、脑受压明显或有脑疝形成的患者。该手术方法需要打开颅骨，清除血肿，并对出血点进行止血。手术创伤较大，但对于挽救患者生命具有重要意义。

五、病情的预后

硬膜下血肿的预后与多种因素有关，如患者的年龄、基础健康状况、血肿的大小和部位、治疗是否及时等。一般来说，早期诊断、及时治疗的患者预后较好。如果治疗不及时，血肿可能会继续增大，导致脑疝的发生，危及生命。此外，部分患者在治疗后可能会遗留一些神经系统后遗症，如记忆力下降、肢体偏瘫、失语等，需要进行康复治疗来改善功能。