肝癌手术后怎么预防复发？

肝癌手术后怎么预防复发？

肝癌手术后的复发率居高不下，在手术 5 年内，复发率往往超过了一半。但千万不要被这个数字给吓到，大部分的病人在复发之后，还有机会接受再次根治性的治疗。所以，虽然肝癌手术后复发率较高，但手术后的生存率还是有保障的。据国内多家医院的报道，肝癌手术后的五年生存率都达到了 60% 以上了。

那如果病人做完了肝癌手术了，该怎么做呢？

手术后 1 个月左右进行全面的复查。 检查项目至少包括：

• 血常规、肝功能：看病人从手术后有没有恢复过来。
• 甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA-II/DCP）等肿瘤指标，还要查上腹部增强磁共振（或增强 CT、肝脏彩超），看有没有肿瘤残留。

如果手术后恢复良好，并且没有肿瘤残留，则进入随访阶段。这个时候要不要用一些预防复发的措施，需要跟医生商量，评估肝癌的复发风险。

肝癌的复发风险跟这些因素相关：

• 手术时的肿瘤分期。一般来说，肿瘤越大、肿瘤越多，复发风险越高。如果手术时已经有了癌栓，甚至已经有了转移，那复发的风险就更高了。
• 病理检查的结果。
• 微血管侵犯（MVI，或者叫微血管癌栓），如果有微血管侵犯，则复发的风险会有所提高。一些医院还会给微血管侵犯做分类，分成 M0（无侵犯）、M1（有侵犯，低危组）和 M2（有侵犯，高危组），手术后复发的风险依次提高。
• 肿瘤分化程度，高、中分化（I 级、II 级）复发风险相对低一些；低分化（III、IV 级）者复发风险相对较高。
• 肿瘤切缘。手术一般需要连同肿瘤和肿瘤周围的正常肝一起切掉一部分。但因为肿瘤的部位临近了要害的血管或者有明显的肝硬化等多种原因，手术过程中往往不允许切掉过多的肝脏，导致肿瘤切缘相对较小。肿瘤切缘越小的话，手术后复发的风险就越高。
• 其他因素，例如乙肝活动感染，肝硬化等。

只有具有上述高危因素的病人需要考虑做一些预防复发的措施，低危的病人做与不做差不多。

• 很可惜的是，目前没有国际上广泛认可的预防复发治疗的措施。
• 第一代的💊靶向药（索拉非尼）和💉靶免治疗（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗【T+A 方案】）都已经被明确证实不能预防肝癌手术后复发。
• 其他靶向治疗或其他靶免治疗方式能不能预防复发，目前还不确定。因此，目前推荐患者接受靶向或者免疫治疗来预防肝癌术后复发。
• 部分特别高危的患者可以考虑积极预防复发，例如手术时肿瘤已经属于中晚期（肿瘤数目超过3枚、有肉眼癌栓，甚至转移），这些患者难以难以被手术根治，可以考虑手术用药巩固治疗。
• 我国卫健委或 CSCO 原发性肝癌诊疗指南推荐使用手术后介入治疗来预防肝癌术后复发，可以选择一次介入栓塞治疗（TACE）或一两次灌注化疗（HAIC）。
• 其他治疗，例如胸腺肽等是否能预防肝癌复发，目前还不确定。

那病人该怎么办？对于低危复发病人，预防复发基本上没有必要。高危复发的病人需要跟医生商量要不要做一两次介入来预防复发。

除此之外，手术后的定期复查目前最为关键。

被动的等待有时候也算是积极的干预方式。虽然我们现在没有确切的预防肝癌复发的措施，但是如果能手术后定期复查，以尽早发现复发。在复发灶很小的时候发现了复发，可以接受射频消融或者再次手术切除等方式治疗，从而可以获得再次根治的机会，进而达到更好的疗效。因此，指南推荐：

• 手术后 2 年内，每 3 个月复查一次；
• 手术 2 年后，每 4-6 月复查一次，持续终生。

友情提醒：肝癌术后治疗是非常个体化的事情，需要考虑的因素很多。请不要通过评论或私信求助治疗方案，本人无暇一一回复；还请咨询您的主治医生，或者线上线下门诊就诊。