晚期肝癌该怎么治疗？

🤔 什么是晚期肝癌

根据国内外的指南，一般认为肿瘤长大血管里形成了癌栓（例如门静脉癌栓或者肝静脉癌栓）或者已经有了远处转移（例如转移到了肺、淋巴结或者骨头里），都算是晚期肝癌😥。

需要澄清两点

肝癌是不是晚期，需要通过拍 CT 或者磁共振（MRI）片子来判断。在 CT 或者磁共振报告上经常看到的两种情况，不算是晚期肝癌的表现。

• 肿瘤“侵犯”了门静脉或者肝静脉，不能直接认为就是晚期肝癌。这种情况准确讲，只能算是肿瘤“累及”了这些血管，如果没有癌栓的话，还不算是晚期肝癌。
• 肝门或腹膜后淋巴结肿大。其实肝细胞癌很少出现淋巴结转移，大多数淋巴结肿大都是无意义的炎症反应，并不是淋巴结转移，所以也不一定是晚期肝癌。淋巴结是不是转移，还需要有经验的医生来判断。

😥 晚期肝癌的生存期怎么样？

晚期肝癌是比较可怕的，放在 5 年前，晚期肝癌病人的平均生存期只有 1 年左右😥。

最近 5 年间，随着肝癌靶向和免疫治疗药物的进步，晚期肝癌的生存时间明显延长。

2018 年欧洲的肝癌指南中，晚期肝癌的预期寿命在 10 月以上；到了 2023 年更新的“美国肝病学会”指南中，晚期肝癌病人的预期寿命提升到了 2 年以上。

可以说，近年来，晚期肝癌的生存期提高了一倍左右。

💪 晚期肝癌该怎么治疗？

晚期肝癌一般不适合手术治疗，中、外指南一致推荐首选药物治疗 💊。中国指南则还推荐在药物联合介入治疗。

药物治疗选择 🤔

一般认为，除非病人因为一些合并的疾病不能用靶向或者免疫治疗，否则一般都选择靶向联合免疫治疗，就是通常说的“靶免治疗”。

靶免治疗是一类治疗的统称，就是一个治疗方案里包括一项靶向治疗和一项免疫治疗。目前，晚期肝癌用的比较多的成熟的方案还不少，包括：

• T+A 方案（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）
• 双达方案（信迪利单抗+贝伐珠单抗）
• 双艾组合（卡瑞利珠单抗+阿帕替尼）
• 此外，还有常用的可乐组合（仑伐替尼+帕博利珠单抗等 PD-1 抗体）等方案。

近年来，双免疫治疗也开始有了一些应用，包括：O+Y 方案（纳武利尤单抗+伊匹木单抗）或者 D+T 方案（度伐利尤单抗+曲美木单抗）。

因为方案选择众多，有经验的医生常常根据病人的肿瘤特征、肝功能、治疗费用等综合考虑，帮助选择最佳方案。

介入治疗的选择🤔

要不要在药物治疗的同时加上介入治疗，目前还没有定论。西方指南一般不推荐联合介入，中国指南则推荐联合介入。

在临床实践中，如果病人的肝内肿瘤比较厉害，并且肝功能情况良好，可以酌情加上介入治疗。介入治疗肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），至于选择何种治疗，有经验的医生也常常根据病人的肿瘤特征和肝功能情况做灵活选择。

总之，晚期肝癌的治疗比较复杂，需要考虑多个因素，部分病人往往也只有一次选择机会，一旦治疗失败，后面可能就没有选择了。所以一旦被诊断为晚期肝癌，建议还是到比较大的医院去就诊，从而得到更合理的治疗💪 💖。

晚期肝癌要不要手术切除？

这个问题比较复杂。

以下几种情况的晚期肝癌也可以考虑首选手术切除：

• 门静脉癌栓只长在比较细小的分支内，例如癌栓长在肿瘤所在的门静脉分支或者肝段的门静脉分支内，就是所谓的Vp1和Vp2型癌栓；肝静脉癌栓范围不是特别广泛也可以考虑手术。
• 肝内病灶可以切除，并且肝脏以外的转移灶数量较少（一般不超过3个）并且可以同时完全处理掉（切除或者消融）；
• 肝门淋巴结“转移”的病例。一般肝门淋巴结的影像学诊断往往并不可靠，如果考虑肝门部肿大的淋巴结可以一起切除的话，可以考虑积极手术。根据淋巴结的病理报告，判断是否真的有淋巴结转移，从而确定下一步治疗。
• 经过了充分药物治疗的晚期肝癌。部分晚期肝癌经过治疗后肿瘤明显缩小，或者能稳定至少3-4月没有明显长大，这样的情况算是“转化成功”，可以考虑手术切除。
• 还有其他的一些特殊情况，需要跟手术医生仔细沟通，寻求手术切除的可能性。