何教授讲水肿系列（2）：水肿可能是什么病？

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。

上一讲说过，水肿可由多种疾病所引起，关于水肿的分类也有不同的方法。那么都有哪些疾病可以引起水肿？或者说出现水肿可能得了哪些疾病呢？我大体上把水肿分成十二类，每一类的主要疾病及其特点简介如下：

一、心源性水肿

由心脏病所引起的水肿简称心源性水肿。最常见于慢性右心功能不全（又称右心衰），其特点是：常在傍晚发现足部或踝部浮肿，用手指按压会出现一个坑，经过一夜卧床休息后晨起水肿可以消退。严重时水肿可波及全身，包括手臂、胸壁和外阴部，甚至颜面；还可能出现腹水、胸水、心包积液等。

另外左心衰竭常引发肺水肿，典型表现是重度呼吸困难、端坐呼吸和咳嗽，吐大量泡沫状痰。还有缩窄性心包炎，可以出现双下肢的水肿及腹水，伴有血压低、心率快等。

二、肾性水肿

急性肾小球肾炎往往以晨起眼睑水肿为特征性表现，状如“卧蚕”，或面目俱肿，午后则肿势稍减。严重者，面目水肿不减，逐渐延及下肢。可伴有血压升高、肉眼或镜下血尿。

慢性肾炎可见腰酸腰痛、全身乏力、偶有眼睑及下肢轻度水肿，伴有血尿、蛋白尿、管型等。有些可伴严重的高血压，甚至出现心脑血管并发症。

肾病综合征常有明显的下肢水肿，伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。

三、肝性水肿

肝病引起的水肿常见于肝硬化的晚期，典型表现是腹水，可见腹大如鼓，青筋显露，甚至肚脐外突。初开始下肢水肿常不明显，但随着病程的进展，也可出现双下肢的水肿。其他也可见肝癌、布加综合征等。

四、静脉性水肿

主要是由静脉回流障碍所引起的水肿。最多见于下肢，偶可见于上肢。由慢性静脉功能不全所引起者肿胀多起于足踝部，足背往往幸免。傍晚时分或久站久坐后足踝部明显肿胀，卧床休息后晨起明显减轻或消失，多伴有静脉曲张。长年不愈可引起下肢的色素沉着而皮肤逐渐发黑，后期皮肤呈湿疹样改变，瘙痒，抓破后形成难以愈合的溃疡（臁疮）。

急性深静脉血栓形成多见单侧肢体突然肿胀，常伴有胀痛，多发于左下肢，严重者1天之内就可出现整条下肢的高度肿胀，伴有局部发热和浅静脉的扩张。但小范围的静脉血栓，比如最常见的小腿腓肠肌静脉血栓，早期表现不明显，可能仅有足踝部的轻度肿胀，但血栓脱落形成肺动脉栓塞，严重者可突然要命。开头所讲的老赵就是典型的例子。

下腔静脉的病变可双下肢水肿，上腔静脉病变可双上肢及头面部水肿。

五、淋巴性水肿

主要由淋巴回流障碍所引起，分为原发性和继发性。原发性者见于遗传性淋巴水肿。继发性者又分为炎症性和非炎症性。炎症性淋巴水肿由反复发作的淋巴管炎所引起，或见于丝虫感染。继发性多见于肿瘤压迫、肿瘤根治术的淋巴清扫或局部放射治疗后。如乳腺癌术后的上肢淋巴水肿和盆腔肿瘤术后的下肢淋巴水肿。淋巴水肿多从肢体的最远端开始，逐渐向近侧蔓延，局部组织逐渐增厚、失去弹性，俗称“象皮肿”。淋巴水肿可极度肿胀，我曾治疗一位下肢淋巴水肿患者大腿粗103cm。

六、内分泌性水肿

由于内分泌的改变而引起的水肿，原因比较多，有甲状腺机能减退所引起的粘液性水肿，以颜面部尤其眼睑和口唇最为明显。也可有手足浮肿，皮肤厚、粗、苍白，口唇、舌、声带也变厚，声音改变。

甲亢可出现眼睑和眼窝周围组织的肿胀，眼球突出。还可伴有小腿胫前区的局部皮肤增厚，属无凹陷性的粘液性水肿。

女性在月经前期周期性地出现手、足和面部水肿，常伴有精神症状(烦躁、失眠、头痛)及乳房胀痛，称为经前期水肿。

其他还有抗利尿激素分泌异常综合征，水肿伴有低钠血症及水中毒症状；库欣综合征常伴有满月脸及向心性肥胖；醛固酮增多症伴有高钠低钾。

七、免疫性水肿

又称过敏性水肿，典型的如血管神经性水肿，常表现为突然发生的大片局限性肿胀，多见于眼睑、口唇、外阴等部位，边界不清，皮肤稍隆起，触之有柔散感，色正常或呈淡红色。常与荨麻疹伴发。

八、营养不良性水肿

又称低蛋白水肿，水肿多发于身体最低位置，坐立位时水肿重在足背及小腿，平卧位侧见于后背部。常见水肿皮薄光亮，按之如泥。其原因或由于胃肠道疾病等营养物质摄入不足，或因肝病蛋白合成不足，或因肾病等蛋白大量丢失。

九、妊娠水肿

怀孕期间出现的下肢水肿分为生理性和病理性。怀孕后期出现足踝部的轻度水肿，无疼痛及其他明显不适，休息后晨起可消失，一般属于生理性的，无须特殊处理。如果出现单侧肢体的水肿或伴有疼痛不适，要警惕静脉血栓形成！如果水肿伴有高血压、蛋白尿，则属妊娠中毒症，要及早到妇产科处理！

十、特发性水肿

特发性水肿指主要发生于中年妇女的原因不明的水肿，多在晨起时出现眼睑浮肿，面部及手指发紧和郁胀，随后乳房和腹部也可感到发胀不适。白昼随着时间的推移，水肿逐渐移行到身体下半部，足、踝、小腿可有明显水肿，到傍晚或夜间活动终了时最明显，若长时间保持立位则更加显著。经检查又不是前面所说的疾病，且与月经周期无关（这是与月经期水肿的主要区别）。

十一、原因不明水肿

一般认为特发性水肿专指女性，而有很多中老年男性也发生明显的下肢水肿，经检查也查不出明确的病因，故称原因不明水肿，也有人称之为“老年特发性水肿”。患者常出现足踝部的水肿，晨起也可有面部及上肢的郁胀，但主要是下肢，傍晚最明显，晨起可减轻或消失。由于查不出原因，水肿长期不消，可逐渐出现下肢皮肤发黑等改变。

十二、空腔积液及其它

人体内有多个空腔而密闭的间隙，如腹腔、胸腔、心包、关节腔、鞘膜、脑室等，正常情况下只有少量的液体，主要起滋润作用。如果液体较多，形成局限性水肿，习惯称为积水或积液，如腹水、胸水、心包积液、鞘膜积液、脑积水、关节腔积液等。还有一些积水局部膨大形成囊肿，如输卵管囊肿、腘窝囊肿等。

其它还有炎症性水肿，几乎可以发于所有组织，在发炎情况下呈局限性水肿，多伴有明显的疼痛和局部发红、发热等，大多随着炎症的消除水肿亦逐渐消退，除了淋巴管的炎症可能在炎症消退后遗留下长期慢性的淋巴水肿，其他的炎症一般不做为水肿讨论。

以上是西医对水肿的一般分类。对于较常见的水肿性疾病的治疗及防护，以后再分专题进行介绍。

中医对水肿性疾病是如何认识的呢？下一讲我再做简单介绍。