局晚期非小细胞肺癌同步放化疗的化疗方案应该怎么选？

根据 CSCO 2024 年的 《 非小细胞肺癌诊疗指南 》， 我们看到对于不可手术 IIIA、IIIB、IIIC 期的非小细胞肺癌患者 ， 常采用同步放化疗后免疫巩固治疗 。 根据 NCCN 2025 非小细胞肺癌指南 ， 对于非鳞癌推荐化疗方案包括了依托泊苷 + 顺铂、紫杉醇 + 顺铂 / 卡铂 、 培美曲塞 + 顺铂或卡铂，对于鳞癌推荐的是紫杉醇卡铂或依托泊苷顺铂，到底哪儿个更优呢 ？

源于2024 COCO非小细胞肺癌指南

源于 2025 NCCN非小细胞肺癌指南

首先我们来一下梳理一下这几个方案的研究结果 ：

同步放化疗相关研究结果

总结 ：

1、 对于非小细胞肺癌来说，同步放化疗后巩固化疗、靶向治疗，无生存获益。

2、 诱导化疗后行同步放化疗中位生存期稍有延长 ，但差别无统计学意义，但治疗毒性明显增加。

3、 同步放化疗疗效优于序贯放化疗，毒副作用也相对大。所以要根据患者的ps状态选择。

4、 对于符合条件的患者，度伐单抗可在提到的同步化疗/放疗方案后使用12 个月 。

5、 如果使用度伐单抗，则不建议在放疗后进行额外的化疗。如果不使用度伐单抗，可额外使用4个周期的培美曲塞500mg/m2。

6、 如果使用度伐单抗，则不建议在放疗后进行额外的化疗。如果不使用度伐单抗，可额外使用2个周期（每21天为1个周期）的紫杉醇200mg/m2和卡铂AUC 6。

7、 根据 PROCLAIM 研究结果, 对于非鳞状非小细胞肺癌，培美曲塞联合顺铂方案与依托泊苷联合顺铂相比 ，中位生存时间未见明显获益 （26.8 m vs 25.0 m ），但是培美曲塞联合顺铂方案的 3 级以上不良反应发生率较低 （64.0% vs 76.8% ），尤其是中性粒细胞减少方面 （24.4% vs 44.5%）。

8、 对于鳞状的非小细胞肺癌 ，王教授的结果显示依托泊苷顺铂方案优于紫杉醇卡铂周方案。但是回顾性的meta分析结果显示两个方案的生存时间无差异。 但在总的不良反应发生方面，依托泊苷顺铂较紫杉醇卡铂发生率高 。

9、 对于培美曲塞是联合顺铂好还是卡铂好，研究显示培美曲塞联合顺铂的中位生存期优于卡铂 （27 m vs 18.7 m ）。

参考文献 ：

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