淡谈经方治哮喘

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冬日的阳光透过窗帘的缝隙，洒在了我的诊室里。2024年11月11日，我这里又迎来了新老病人的陆续造访，我依旧以亲切如老友般的问候开启了问诊。

“最近感觉怎么样？”问道。

“好多了，咳嗽少了，喉咙痰也少了！”一位复诊的老年男性患者带着笑容回答。

“嗯！这次你说话气也足不少，上次说话说到后面声音都没了！”我细心地观察着患者的变化。

“哈哈，确实，最近心慌也好很多，不太慌了。这药刚吃时几天，会感觉胃口不太好，觉得身体里水分有减少，但过几天又恢复了。”

我解释：对，嘴干等情况，说明你体内水饮情况在减少

“这药吃着啥味道？能说出来吗？”

“酸、麻、涩！”患者回答。

“不错，五味子、细辛、麻黄的味道就是这样。

我效不更方，继用原方。

在轻松愉快的交谈中，我翻阅着这位患者上次就诊的笔记，思绪回到了两周前。

原患者自述有哮喘病史，最近咳嗽严重，喘得厉害，白天咳，夜里不咳。喉咙痰多、痰黏，痰色透明夹白，“喉咙里有痰顶着”。清涕多，嗅觉不灵，喉咙不痛。心慌，手脚冰冷。睡眠质量不好，晨起感觉无力、腿软。小便量少，口不干。

观察患者：老年，体形中等偏瘦，肤白黄，大眼，双眼皮；舌胖大水润有齿痕，地图舌，舌尖满布红点；腹软，腹部有振水音；手凉，脉细；气急，呼吸短促，咳嗽时有痰鸣音。

经过望闻问切以及腹诊，我胸有成竹地给病人写下药方：麻黄、生姜、五味子、细辛、姜半夏、紫菀、款冬花、射干、红枣、葶苈子——射干麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤，14剂，自煎。

药方开好后，并细交待病人：“煎药时药罐盖子一定要半开状，让蒸汽外散。生冷、水果少吃。”

我给她用了射干麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤。这两个方的组合，适用于痰液、鼻涕清稀，嗅觉不灵敏，喉间有水鸡声，咳喘，说话气短，有痰饮、水饮在体内的人。直观的辨别点在她的舌头胖大水润、地图舌，胃内振水音，手凉，脉细。麻黄、半夏、干姜、细辛、五味子，这些药的药证都在里面。”

经典方证：“‘喉中水鸡声’是射干麻黄汤应用的特异性指征，多见于哮喘和喘息性支气管炎，本案患者的喉中哮鸣音，就是我用此方的抓手。射干麻黄汤出自《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇。‘咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之’，条文描述了一个病人咳嗽气逆，咽喉中不断有痰鸣声的生动形象。这首方可宣肺下气，化痰除饮，症状较局限于咽喉、气管和肺部。”

“这个病人哮喘10多年了，想通过这几付药，就把她的痰饮彻底去除，显然是有难度的。虽然他现在症状有改善，此方同样出自《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇，‘肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。’这个条文描写了一个清水鼻涕多、痰涎多、嗅觉功能下降，且咳逆上气，喘咳之人。本案合方的‘榫卯点’，就是两个方证中都有的 ‘咳逆上气’，有是证，合是方，故而，我合上了葶苈大枣泻肺汤。《金匮要略》里的方子，很多是对病用方，本案的辨证思路，就是经方医学体系中的方病相应。果然，方证相应了，疗效就是显著！