儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。其病因学与病理生理机制复杂，临床表现多样，急性期可出现耳痛、耳鸣、耳闷、自听过强、耳内异常声响等症状。患儿言语表达能力有限，家长很难及时发现，故多就诊延迟。OME 长期不愈可造成患儿言语发育迟缓、学习成绩下降等危害。

定义：

分泌性中耳炎（OME）是指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。

根据病程长短 OME 可分为急性 OME（＜3 个月）和慢性 OME（≥3 个月）两种类型

流行病学：

儿童OME的发病情况在不同地区和不同年龄段之间存在差异。据统计，约 90%的学龄前儿童至少罹患过一次 OME，其中 50% 发生在 1 岁之前，到 2 岁时该比例升至 60% 以上。3 岁以内儿童 OME 的发病率为 11.7%~20.8%，7 岁 时 发 病 率 则 降 至 2.68%~ 8.13%。儿童OME具有自限性，多数可在3个月内自行好转，约半数以上患儿的中耳积液可在 6~10 周内吸收；约 40% 可反复发作，5%~10% 病程可能持续超过 1 年或更长。

病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为与腺样体增生或肥大导致的咽鼓管功能障碍有关。其他可能的致病因素包括上呼吸道病毒和细菌感染、免疫、环境污染、胃食管反流、被动吸烟、肥胖、内分泌疾病、哺乳姿势不当或过度使用安抚奶嘴等。与成人相比，儿童咽鼓管具有短、平、宽、直等形态学特点，因此，儿童鼻咽部炎症更易经咽鼓管进入鼓室引发 OME。此外，儿童的鼻息肉、纤维血管瘤，成人的鼻咽癌等压迫咽鼓管亦可继发引起 OME。

影响与危害：

导致听力下降，言语发育迟缓，平衡能力下降，反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业，影响患儿健康相关生活质量。

临床表现：

1.听力异常2. 耳部不适 3.耳痛 4.头昏不适和走路不稳

体征：鼓膜周边血管呈放射状扩张。鼓膜内陷，光锥分散或消失，可见气液平面或气泡形成，积液量较多时可表现为鼓膜膨隆。鼓膜凹陷，黏连等。

检查：

1. 耳镜检查可直接观察鼓膜情况 2.根据年龄选择合适的行为测听，5岁以上可配合纯音测听检查 3.首选声导抗测试 4.对不能配合行为测听的患儿可行客观测听如：听性脑干反应（ABR) 5.鼻及鼻咽部检查，了解鼻腔、鼻咽部、咽鼓管咽口及腺样体情况。6.影像学检查，不常规推荐，必要时可行颞骨CT检查。

健康教育：OME 的发生与变应性鼻炎、腺样体肥大、上呼吸道感染、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应及时就医，积极治疗原发疾病，减少复发，跟踪随访。若已行鼓膜穿刺或置管的病例，需避免污水入耳引起感染，定期复诊，了解通气管是否通畅，有无脱落及康复情况。患儿可因听力损失导致言语发育迟缓、学习交流困难和行为异常，需家长更多的关注和引导。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(6):556-567.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20210511-00264.