柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠心烦头晕案

女性患者，61岁，中等体型，诉近半月来出血头晕，整日感觉头脑不清醒，睡眠差，入睡困难，多梦早醒，心悸心慌，伴有轻度焦虑，心烦坐立不安，控制不住想发脾气，后背部肌肉酸痛，无口干口苦，饮食、二便正常，血压偏高，诊室血压150/100mmhg，有胁下有胀痛感，舌淡苔白，脉弦细。服诊轻度胸胁苦满。

服用上方一周后复诊，诉头晕已基本缓解，心情已能够平静下来，心悸心慌发作明显减少，血压已正常，诊室血压130/80mmhg，饮食二便正常，睡眠已较容易入睡，睡眠质量稍差，容易醒，醒后已能继续入睡。嘱上方继续服用2周。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论，是治疗失眠焦虑的一张常用方，使用目标为病人体质偏胖壮，通常有便秘倾向，有明显的失眠、焦虑、心悸症状，自觉心下跳动感，两胁下苦满。这个病人体型中等，大便正常，所以去掉了大黄。主诉有头晕，所以合上了半夏白术天麻汤。