桡骨远端原发恶性肿瘤如何治疗

发表者：杨正明人已读

桡骨远端并不是肿瘤的好发部位，文献报道比较多的是桡骨远端骨巨细胞瘤，桡骨远端的大段切除是主要的方式。但对于桡骨远端的原发恶性肿瘤，获得广泛边界的大段切除是必要的，有时仅是桡骨远端大段切除是不够的，根据侵犯的范围，可能需要切除近排腕骨和/或邻近尺骨段。由于切除的方式不一样，重建的选择可能也会不同。桡骨远端原发的恶性肿瘤较为少见，回顾文献只有少量的个例报道：包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤等。由于极少的病例经验，外科医生对于切除方式以及大段缺损的重建缺乏共识。桡骨远端大段缺损的重建方法包括保留关节的自体腓骨移植、异体桡骨远端骨移植以及3D打印假体，以及关节融合的自体髂骨移植，自体腓骨移植，3D打印假体以及同侧尺骨移位融合等。

对于单纯切除桡骨的病例，自体腓骨头移植和人工关节假体重建的方法适合应用。由于桡骨远端恶性肿瘤预后不是很理想，人工假体的选择可能更为适合，避免了取自身的腓骨头，尤其3D打印假体可能会逐步起到更重要的作用。对于切除桡骨远端合并切除近排腕骨和/或尺骨远端的病例，同侧尺骨移位融合的方法利用了自身同侧尺骨，可以避免取自身的腓骨头，而同侧移位的尺骨段可以直接带血管蒂，且不需要显微外科技术，愈合好，并发症少。对于肿瘤侵犯桡骨范围较广，超过了1/2，切除后重建较为困难，可以采用尺骨单骨固定尺腕融合的方法。

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