晚期肺癌呼吸困难的诊治

晚期肺癌患者出现呼吸困难是一种常见且严重的症状，影响患者的生活质量和生存期。以下是针对晚期肺癌患者呼吸困难的诊治建议：

筛查和评估：

医生应在每次就诊时使用经过验证的工具对患者进行呼吸困难的系统评估

对于不能自我报告的患者，应使用有效的观察指标

对呼吸困难患者应进行综合评估，包括严重性、慢性、潜在原因、诱因和相关症状以及情绪和功能影响

根据病因的治疗：

对于潜在可逆的呼吸困难病因，如胸腔积液、肺炎、气道阻塞、肺栓塞、贫血等，应给予符合患者意愿、预后以及总体健康状况的目标一致性治疗。这里特别注意肺栓塞，肺栓塞是晚期肺癌常见合并症，危及患者生命，需要及时明确诊断，积极治疗。

由恶性肿瘤引起的呼吸困难，如果符合患者意愿、预后和整体健康状况，可以从癌症导向治疗中获益

对于有潜在共病（如COPD或心力衰竭）的患者，应该对这些情况进行优化管理。

此外，很多晚期肺癌呼吸困难是癌性淋巴管炎导致，近年国产抗血管生成药物安罗替尼在治疗癌性淋巴管炎上取得一定疗效。

转诊至姑息治疗：

晚期癌症伴呼吸困难的患者在可行的情况下应转诊至跨专业姑息治疗团队

非药物干预：

提供气流干预，如用风扇对着脸颊吹风

对于低氧血症患者（室内空气中SpO2 ≤90%），应提供标准的补充氧气治疗

当SpO2 ＞90%时，不建议补充氧气

对于标准补充氧气治疗下仍有明显呼吸困难和低氧血症的患者，可提供高流量鼻导管的限时氧疗

经标准补充氧气治疗仍有明显呼吸困难的患者，在没有禁忌症的情况下可给予无创通气的限时治疗

可提供其他非药物措施，如呼吸技巧训练、姿势、放松、转移注意力、冥想、自我管理、物理治疗和音乐治疗

如果可以，可提供穴位按压或反射疗法

药物干预：

当非药物干预不足以缓解呼吸困难时，应提供阿片类药物

对于经历呼吸困难相关焦虑症状的患者，可提供短效苯二氮卓类药物治疗

氧疗：

氧疗可以增加血液中的氧分压，改善组织缺氧状态，缓解呼吸困难。

针对病因治疗：

癌性胸腔积液，闭式引流，胸腔内给药控制胸水；气道阻塞，支气管镜电凝电切，冷冻打通阻塞，放置气道支架；肺栓塞，皮下注射低分子肝素，口服利伐沙班，介入科外科取栓；癌性淋巴管炎，口服安罗替尼……

心理支持：

呼吸困难可能导致患者焦虑、抑郁和绝望，这些心理反应可能加速肺癌的进展，因此心理支持对于改善呼吸困难和延长患者生存期至关重要

以上措施应根据患者的具体情况和偏好进行个体化调整，以实现最佳的治疗效果和生活质量。