星状神经节阻滞的科普

一、定义

星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）是一种疼痛科常用的微创治疗方法，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，通过阻滞颈交感神经，调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，扩张血管，缓解肌肉紧张，使交感-迷走神经功能重新恢复平衡，从而改善一系列的症状。

二、星状神经节简介

• 位置：星状神经节是颈段的神经节和胸段神经节的交汇处，位于第七颈椎的前外侧，斜角肌内侧，颈长肌、气管和食管的外侧，平行于脊柱方向走行。人体颈部两侧各有一处交感神经节，解剖上看似“星星”，所以叫星状神经节（简称SG）。

• 构成：星状神经节由第6、7颈部神经节构成的颈下神经节和第1胸神经节（或第2胸神经节和颈中神经节）融合而成。

• 功能：星状神经节主要支配头部和上肢，所有交感神经都必须通过交感神经节，才能达到相应的部位。它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。它的相关神经纤维广泛分布在颈部和胸部的皮肤区域以及包括心脏在内的多个内脏器官上，其直接支配区有头、颈、肩、上肢、脑膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、泪腺、腮腺、舌下腺、心脏血管、肺、支气管及胸壁等。

三、适应症

星状神经节阻滞适应症非常广泛，包括但不限于：

• 头面部疾病：头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。

• 颈肩及上肢疾病：颈肩臂综合征、胸廊出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。

• 其他疾病：过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。

四、操作方法

星状神经节阻滞的操作方法主要包括：

• 前侧入路穿刺法（气管旁接近法）：患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒后，术者左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针。一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2~3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧。退针少许（0.2~0.4mm），回吸无血即可注入局麻药物。

• 高位侧入穿刺法：患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者位于左侧，穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处。

注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因10ml。如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1~4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升。药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。

五、阻滞成功的标志

注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感等。阻滞成功后头面部及上肢自觉发热，可致同侧上肢血管扩张，上肢温度可升高1~3℃。患者红外热成像与皮温检测可发现阻滞侧皮温升高。

六、治疗周期

临床上SGB治疗通常每天1次，左右交替，7~10次为一个疗程，两个疗程隔1~2个月，治疗时间的长短根据治疗效果而定。

七、疗效

星状神经节阻滞疗法疗效显著，例如，有研究发现超声引导下星状神经节阻滞治疗失眠症的总体有效率可达95.83%，经治疗后患者的睡眠情况均有不同程度的改善，临床效果确切，患者满意度高。

八、并发症与注意事项

• 并发症：星状神经节阻滞的并发症包括与局麻药有关的并发症和与操作有关的并发症。药物注入血管会出现局麻药反应；少数患者会出现对局麻药敏感的反应；在局麻药中加入激素或其他药物也可能引发并发症。多次注射后可能引起星状神经节的损伤。此外，若操作不当，还可能引起感染、出血、气胸、损伤臂丛等并发症，以及霍纳综合征、膈神经阻滞等并发症。

• 注意事项：有出血倾向者慎用星状神经节阻滞疗法，因此治疗前需进行血常规及凝血功能检测。治疗后应观察20~30分钟，无不良反应者方可离院。

总的来说，星状神经节阻滞是一种安全有效的治疗方法，但需要在专业医生的指导下进行。如有相关治疗需求，请前往正规医院就医。