突如其来的腰痛？注意腰椎小关节紊乱

在门诊总会遇到病人说腰突然扭了一下，这种扭腰，疼痛比较剧烈，只能屈身侧卧，腰不能挺，不敢动弹，害怕别人触碰。这种情况下往往会被误诊为急性腰肌扭伤。

但是，这种类型的腰扭伤更确切和常见的的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或者叫腰椎后关节紊乱症，俗称腰椎小关节紊乱。

什么是腰椎小关节

我们的腰椎是由前方的椎体和后方的附件组成，后方的附件就包括我们要讲的小关节。腰椎小关节是由上椎骨的下关节突和下椎骨的上关节突组成，小关节面有软骨覆盖，周围有关节囊包裹，内层为滑膜，可以分泌滑液，为小关节活动提供有利条件。

腰椎小关节是怎么紊乱的？

1.关节脱位

在进行剧烈的腰部活动时，腰椎小关节经常超范围活动，极易造成腰椎小关节急性半脱位，关节绞锁。

2.滑膜嵌顿

当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时，会导致腰部的小关节间隙张开，关节内的负压增大，滑膜容易进入到关节腔内。进行活动时，滑膜会被卡在关节间隙，造成腰椎小关节的滑膜嵌顿。

3.不良姿态

使用不良坐姿长期久坐、体重超标、长期处于寒湿环境中，这些不良因素日积月累，就会慢慢压垮腰椎小关节，使之逐渐发生错位紊乱。

腰椎小关节紊乱的表现

1.急性腰椎小关节紊乱均有腰部扭挫、闪伤病史，随即发生剧烈腰痛，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动。

2.腰部固定在某一姿势不能轻易动弹，需手扶稳定腰部，腰部活动时疼痛加重，通常不伴有双下肢放射痛、麻木等症状;

3.查体时发现腰部肌肉紧张，紊乱小关节对应平面压痛，可有腰部代偿性侧弯，卡压关节相对应一侧下肢抬高可有腰部牵扯痛，但应与腰椎间盘突出直腿抬高试验下肢放射痛相鉴别。

常见误区

01.常被怀疑是腰椎间盘突出导致，实际上腰椎小关节紊乱表现仅为腰痛，且疼痛位置固定，弯腰不是很受限，背伸受限。腰椎间盘突出症表现一侧腰臀腿放射性疼痛或者麻木，或者仅为臀部腿痛，不出现腰痛，弯腰疼痛减轻，背伸下肢症状加重。

02.腰椎小关节紊乱和腰肌劳损

急性腰肌劳损多有急性劳累史,疼痛为胀痛或酸痛,压痛点多在骶棘肌及腰骶部,按压痛范围较广,按压后反觉舒适，能作腰屈伸活动,稍活动后痛反减轻。

03.小关节紊乱和梨状肌综合征

梨状肌综合症无明显腰痛感觉,只是臀部疼痛严重,活动时下肢放射疼加重,并出现间歇性跛行,卧床疼痛缓解,晨起疼痛加重。

治疗

常见的保守治疗包括生活方式改变（如避免不良姿势、注意保暖等）、腰部外部支具保护、肌贴治疗、局部理疗、针灸推拿治疗。

药物治疗：可选用非甾体类药物，如塞来昔布、依托考昔等抗炎抗水肿治疗；也可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等。

疼痛科微创介入治疗:

①超声引导下神经阻滞治疗，在超声引导下将消炎镇痛类的药物直接注射到小关节周围，快速精准的消除无菌性炎症、阻断痛觉传导，从而起到立竿见影的效果。

② 腰脊神经后内侧支射频消融术：在可视化技术（如超声、X线或CT）引导下，利用射频电流通过神经组织时,使局部组织达到一定温度，使蛋白质凝固变性，选择性地阻断传导痛觉的神经纤维，解除小关节的神经卡压疼痛，达到缓解关节突源性腰痛的目的。

如何预防腰椎小关节紊乱？

平常应加强对腰背部肌肉的锻炼，增强腰肌的稳定功能，如小燕飞，五点支撑等。

避免久坐久站，避免腰背部受凉，可选择坐硬椅子加靠垫；