一“炎”难尽，关注“间质性膀胱炎”-精品

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什么是间质性膀胱炎？

“间质性膀胱炎”也被称为“膀胱疼痛综合征”是一种自身免疫性特殊类型的慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔及会阴区疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。

Hunner于1915年最先报道间质性膀胱炎，其描述该病患者的膀胱壁上存在出血区，后来称为Hunner’s溃疡；这种典型的溃疡只在少数患者中出现。随着对疾病的进一步认识，目前认为其发生率远高于过去的估计。

目前，病因尚不明确，但现有研究提出了一些可能的原因，包括隐匿性感染、肥大细胞活化、神经源性因素以及尿液毒性作用等假说。

该疾病发病机制复杂，伴随疾病较多，患者群体多数存在反应性焦虑、抑郁等社交功能障碍，带来了治疗上的复杂性及长期性，所以在泌尿外科领域，间质性膀胱炎又有一个令人惊悚的名字—“不死之癌”！

间质性膀胱炎的诊断

目前，间质性膀胱炎的诊断主要依靠排他诊断。美国NIADDK对该疾病的诊断标准包括必要条件和排除条件。

间质性膀胱炎的治疗

治疗方法主要分为以下几种：一般治疗、口服药物治疗、膀胱灌注治疗以及手术治疗。

一般治疗：患者应保持清淡饮食，避免刺激性食物和饮料，以及可能引发过敏的食品。

口服药物治疗：

A. 黛力新、法莫替丁、开瑞坦。

B. 爱泌罗：作为膀胱粘膜保护剂，作用持久，是美国FDA推荐的治疗间质性膀胱炎的药物，但目前国内尚未上市。

膀胱灌注：

A. 无菌透明质酸钠：快速起效的膀胱粘膜保护剂。

用法用量：

用法：排空尿液后，将整瓶西施泰通过导尿管灌注入膀胱。为达到最佳效果，应使西施泰在膀胱内保留尽可能长的时间（最少30分钟）。

用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至症状缓解或消失。

B. 12500单位肝素+盐酸利多卡因20ml+碳酸氢钠5ml：需注意可能导致泌尿系统感染。

手术治疗：

A. 膀胱镜检查+膀胱水扩张术+电灼术：此方法对诊断和缓解症状有效，并可对术中发现的溃疡或出血点进行电灼治疗。

B. 骶神经调节（膀胱起搏器）：分两期手术，效果显著，基本恢复正常排尿，但价格昂贵，且症状可能反复。

C. 膀胱肉毒毒素注射：通过增加膀胱弹性来扩大容量，效果良好，但术后可能需要自导尿，每次注射费用较高。

D. 膀胱扩大、膀胱全切+尿流改道：疗效稳定，长期来看经济效益较好，但为开放手术，创伤大、恢复慢且不可逆。