顽固性便秘、厌食、重度营养不良、焦虑抑郁、闭经，她究竟经历了什么？

河南的芳芳被丈夫和父亲半背半抱地带到上海，她已瘦弱得难以站立行走。“已经半年了，她几乎没进食，”丈夫心疼地说道。

芳芳身高1米67，体重仅为29kg

肚子太胀了，感觉满是排不出的废物，胀得都快要爆炸了。”她紧皱眉头，枯瘦的手轻轻搭在深陷的腹部。几年前，芳芳开始出现顽固性便秘，而当大黄、芦荟、番泻叶、果导片等刺激性泻剂都失去作用后，无法排便的恐惧逐渐演变为对进食的恐惧。在前往第十人民医院结直肠病专科求诊时，芳芳每天仅靠少量水润湿喉咙，坚决拒绝一切食物。“

芳芳是因顽固性便秘而继发进食障碍的极端案例之一。 在肠-脑互动障碍患者中，约23%到28%的人存在进食障碍，而在顽固性便秘患者中，这一比例高达19%。 常见症状包括节食、进食恐惧、刻板饮食、催吐、暴食，以及使用泻药、利尿剂或减肥药来控制体重等行为。

导致进食障碍的关键因素

顽固性便秘患者容易发生进食障碍，主要受以下因素影响：

01焦虑：包括胃肠道特异性焦虑和广泛性焦虑。

02 便秘症状的严重程度

03 腹部不适：如腹痛、腹胀、恶心等。

基于279名便秘患者的临床研究发现焦虑及内脏敏感指数是引起进食障碍的主要原因

多学科介入治疗，帮助患者走出困境

当顽固性便秘患者出现进食障碍时，必须引起重视。热量和饮食种类的限制不仅会导致营养不良，还会加重便秘症状；而催吐、滥用减肥药、利尿剂和泻剂等行为可能进一步扰乱胃肠功能。有效的治疗需要多学科的综合干预：

1. 认知行为治疗：以家庭为单位进行便秘和饮食教育，帮助患者调整饮食习惯，疏导情绪，增强应对压力的健康技能。

2. 便秘的规范化治疗：根据患者的实际情况进行个体化便秘管理。

3. 心理药物治疗：在需要时合理使用药物以改善焦虑和抑郁症状。

4. 医学营养治疗：确保患者获得足够的营养支持，促进身体康复。

经过多次家庭会议和健康教育，芳芳艰难地同意接受肠内和肠外营养治疗的置管，并进行了一个疗程的肠菌移植，同时服用了氟西汀和奥氮平，以缓解焦虑和抑郁症状。两周后，芳芳的体重增长了2公斤。便秘改善后，她终于重新感受到饥饿感，甚至主动要求进食。

主治医师查房视频

希望的未来

如今，芳芳已经开始恢复正常的饮食，生活质量也逐渐提升。在医护团队的帮助下，她不仅逐步克服了对进食的恐惧，还重拾了对未来的信心。对于她和家人而言，这是一个崭新的开始。芳芳的案例提醒我们，顽固性便秘并非无法治愈，只要坚持科学的治疗和心理支持，每个人都可以重获健康和希望。

参考文献

Murray HB, Flanagan R, Banashefski B, Silvernale CJ, Kuo B, Staller K. Frequency of Eating Disorder Pathology Among Patients With Chronic Constipation and Contribution of Gastrointestinal-Specific Anxiety. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Oct;18(11):2471-2478.