关于房颤左心耳封堵手术，您想知道的那些事

心脏乱跳不舒服的情况很多见，心房颤动（简称“房颤”）就是其中最常见的一种。房颤能导致血液在心脏内形成血栓，增加脑中风的风险。经皮左心耳封堵的微创介入手术就是专门帮助房颤患者避免中风的手段。下面，就让我们一起揭开这一技术的神秘面纱。

一、左心耳解剖与血栓形成

左心耳是位于心脏左侧的一个类似耳朵样的囊状结构，内部凹凸不平。正常情况下，左心耳收集流入心脏的血液。而房颤时，心房搏动频率在350-600次/分，节律紊乱、快速无序，心房和左心耳中血液流动变慢、淤积，极易形成血栓。据统计，90%以上的房颤相关血栓来自左心耳，因此左心耳就成为房颤患者的“血栓工厂”。一旦这种血栓脱落，就会造成全身动脉的堵塞，包括下肢动脉堵塞、肾动脉堵塞等，最常见的是血栓随血液流至大脑，堵塞脑血管，引发“脑梗”、“脑中风”。房颤患者的中风风险是普通人群的3-5倍，因此，对房颤患者而言，中风的预防至关重要。

二、为什么要做左心耳封堵？

对于高危人群，传统上主要采用抗凝治疗降低房颤患者的血栓形成及中风风险。常用的抗凝药物包括传统的抗凝药华法林和新型的口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等。抗凝药能使得血液稀释，降低血栓形成风险，使房颤患者脑中风的风险下降64%。然而，抗凝治疗有风险，抗凝药物针对的是全身的血液系统，它可能会导致包括皮肤、鼻腔、眼睛、胃肠道、颅脑在内的出血事件。尤其是对于高龄老年患者、肝肾功能不全者，出血发生率更大。为了解决抗凝治疗的局限性，左心耳封堵术应运而生：针对房颤血栓形成的源头---左心耳，将特制的封堵器覆盖心耳腔，形成一道物理屏障，实现左心耳的有效封闭，阻止血流进入心耳，从根本上消除血栓形成的土壤。相比抗凝药物，左心耳封堵术不仅能降低中风风险，而且只针对血栓形成的罪魁祸首“左心耳”，不会对人体其他系统造成影响，术后无需长期抗凝用药，降低了长期的出血风险，减少就医次数，提高患者的整体生活质量。

三、怎么做左心耳封堵？

左心耳封堵术是经股静脉介入操作的微创手术，只需穿刺血管，无需开胸、创伤小。其主要手术操作流程如下：

1) 术前准备：全面评估患者随访适合手术。

2) 麻醉：全麻为主，部分患者可在轻度镇静局麻下进⾏。

3) 血管穿刺：一般选择右侧大腿根部股静脉，穿刺后置入血管鞘。

4) 左心耳造影：在左心耳内注入造影剂，清晰显示左心耳的形态、大小和深度。

5) 封堵器选择：通过超声、造影等，测量左心耳口部大小，选择合适的封堵器。

6) 封堵器植入：在实时影像（如超声、造影）引导下，送封堵器至左心耳口部后展开、释放。

7) 撤出导管鞘管，结束手术。

整个手术过程，快的时候可在半小时到1小时内完成。

四、左心耳封堵术的风险和并发症

左心耳封堵术是介入手术，相对安全，尤其是与外科开胸行左心耳切除相比，风险大幅下降，但仍存在一定的风险和并发症，主要包括：（1）穿刺部位血管损伤；（2）封堵器移位、脱落或血栓形成等；（3）心包穿孔。随着左心耳封堵技术及封堵器本身的不断优化，其手术成功率可达98%以上，并发症发生率已经从早期的8%-9%降低到2%-3%，在成熟的大医院发生率更低，目前甚至部分县级医院也已经开始开展左心耳封堵术。

五、那些人适合做左心耳封堵？

左心耳封堵术适用于中风风险高的房颤患者合并以下情况时：

（1）出血风险高的患者。

（2）长期服用抗凝药物治疗基础上仍发生脑中风者。

（3）抗凝药物禁忌或不耐受：如既往有过严重出血史、抗凝药物过敏者。

（4）患者意愿：部分患者因担心长期服药的副作用、生活质量受影响或依从性差不愿意长期坚持抗凝治疗的，可选择左心耳封堵术。

事实上，我国房颤患者中93%以上的患者中风风险较高，需要使用抗凝药物。而使用抗凝药物的房颤患者一生中都有可能遇到出血或者需要紧急外科手术的时候，继续抗凝药物可能会加重出血，而停用抗凝药物则可能使得中风或血栓风险增高，届时则面临两难境地。而左心耳封堵则是一次封堵，可以终生不用再使用抗凝药物。

六、左心耳封堵术后需要注意什么？

（1）短期抗凝：术后通常需要短期（如45天-3月）口服抗凝药物，促进自身内皮细胞覆盖封堵器。

（2）定期复查和随访：术后45天-3月、1年进行影像学检查（见图1），通过CT或者食道超声观察左心耳封堵情况和封堵器内皮化情况。

图1：左心耳封堵术前术后情况。虚线圈即为左心耳。B图可见，封堵后即刻左心耳腔封堵完全。D图可见，封堵术后三月，左心耳封堵器内皮化良好，无血液进入左心耳。

七、左心耳封堵后可以正常生活么？

左心耳封堵术后的患者无需长期服用抗凝药物，出血风险大幅度降低。封堵器本身不影响患者行CT、超声等医学检查。而且封堵器是磁共振兼容的，即使病人术后第二天需要做磁共振检查，也完全没问题。一次植入，终生有效封堵，不像起搏器一样需要“定期更换”。当然，生活中更是“百无禁忌”，可以正常生活、运动，无需刻意远离手机、电磁炉等电磁设备，机场安检亦无需特殊准备。

总之，左心耳封堵术为房颤患者提供了一种无需长期抗凝治疗的新的中风预防手段。通过封堵左心耳，可以有效降低中风风险，减少大出血事件和死亡率，改善患者的生活质量，为高危患者筑起一道坚实的“防栓壁垒”。