【经典问答】食管癌确诊后需要尽快手术吗？

在2019年那场席卷全球的冠状病毒疾病大流行期间，美国基于严峻形势，提出了极具前瞻性的指导方针：在医疗资源捉襟见肘的关键时刻，对于食管癌患者的择期手术，建议审慎考虑，适当推迟3个月进行。然而，这一决策背后，关于手术延迟对患者长远预后的具体影响，仍笼罩在一层未知的迷雾之中。

近期有国外学者利用包含2010年至2017年宝贵数据的全美癌症数据库，采用了极具权威性的多变量COX比例危险模型以及精密的倾向得分匹配分析，对I期食管癌患者的生存率进行了深入对比。我们特别关注了那些在接受早期（即诊断后0至4周）与延迟（即12至16周）食管切除术的患者之间的差异。这一对比不仅彰显了时间因素在手术效果上的显著影响，更为我们提供了优化治疗策略的宝贵洞见。此外，国外学者还针对II/III期食管癌患者，分析了在接受及时化疗）后，不同时间段接受食管切除术的生存率情况。经过细致比较了早期（即化疗后9至17周后21至29周）手术患者的生存状况，这一研究设计旨在揭示化疗与手术时机之间的微妙关系，以及它们如何共同作用于患者的长期生存。通过这一系列严谨而细致的分析，我们不仅增强了对于食管癌治疗时机的理解，更为临床实践提供了强有力的数据支持，有望引领食管癌治疗领域迈向更加精准、高效的新纪元。

对于I期食管癌的治疗方案，观察到共计226例（占41.7%）的患者选择了早期食管切除术，而另外31（占58.3%）的患者则决定接受延迟食管切除术。经过倾向评分匹配的深入分析，结果发现在这两组中各134名患者的对比中，他们的5年生存率旗鼓相当——早期手术组为65.0%（95%CI 55.2%至73.2%），而延迟手术组则为65.1%（95%CI 55.6%至73.1%）（P = 0.50），这充分说明了在I期食管癌的外科治疗中，早期与延迟手术的选择对患者长期生存的影响并无显著差异。

然而，当将目光转向II/III期食管癌时，情况则大不相同。共计1,236名患者（占比86.1%）选择了早期食管切除术，而仅有200名患者（13.9%）选择了。倾向评分匹配的结果再次提供了有力的证据：在两组各130例比较中，早期手术组展现出了显著的生存优势——其5年生存率为41.6%（95% CI 32.1%至50.8%），而延迟手术组则仅为22.9%（95% CI 14.9%至31.8%）（P = 0.006），这无疑是一个极具说服力的数据，证明了在II/III期食管癌的治疗中，早期食管切除术能够显著提高患者的长期生存率。

早期对比延迟外科治疗食管癌的长期预后差异

综上所述，对于不同分期的食管癌患者而言，手术时机的选择至关重要。中，早期与的选择对患者长期生存的影响或许并不明显；但在II/III期食管癌早期手术则显得尤为重要，它能够为患者带来更为显著的生存获益。因此，我们强烈建议食管癌患者在确诊后，应尽早与医生沟通，根据自身的病情和医生的建议，制定出最为合适的手术方案，以期获得最佳的治疗效果。

参考文献：Bajaj SS, Shah KM, Potter AL, et al. Early vs Delayed Surgery for Esophageal Cancer During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Surg. 2022;235(2):174-184. doi:10.1097/XCS.0000000000000248